丁氏与黄氏等人的经验告诉我们，要想把骶管麻醉做得顺利，关键在于正确的定位和操作技巧。骶裂孔的位置可以通过几种方法来确定。直接触摸法是最直观的，通过食指尖勾住尾骨尖，拇指向上滑4到6厘米，找到两骶角和第4骶嵴交汇的凹陷，十字标记即为穿刺点。间接触摸法则是通过拇指压尾骨尖向上摸到凹陷。表面定位法简单易学，黄氏口诀让我们记住了“三角形中有三角，三角下部是三角”。丁氏垂线法适用于体型偏胖者，两髂后上棘连线中点垂直向下8厘米处是骶2棘突末端。 穿刺前需要把病人摆成侧卧或俯卧位，双膝屈曲，背部垫薄枕使腰背呈C形。使用5到10毫升的注射器配套针头最灵敏。进针时垂直皮肤刺入0.5到1厘米，感觉落空感意味着针尖越过韧带进入了骶管。对于肥胖者或骶裂孔较长且细的人，可以略过皮肤局麻步骤直接穿刺。 一旦成功穿刺，就能听到明显的落空声，回抽没有血液和阻力变小是成功的标志。注药后如果局部没有肿胀就说明到位了。如果仅回抽见血而推药阻力小，就要考虑“单向活瓣”效应。 骶管麻醉的风险主要有出血、全脊麻和特异性反应三种。文献显示一次性穿刺出血率约为26%，但实际操作中约为2%。全脊麻虽然罕见但很严重，警兆是足大趾麻木和足背屈无力。特异性反应虽然罕见但致命，会出现突然昏迷和心跳骤停等情况。 要做到“快、准、稳”的骶管麻醉，需要把每一步操作都练成肌肉记忆。