随着我国基本医保参保率稳定在95%以上，如何管好规模超3万亿元的医保基金成为重大民生课题。
国家医保局最新部署显示，2026年监管工作将呈现"三扩一深"特征：检查范围从医疗机构扩展到经办机构等全主体，险种覆盖从基本医保延伸到长护险等全险种，监管手段从人工核查升级为智能监控，协作机制从部门单打独斗转为多部门联合作战。
当前医保基金监管面临三重挑战：一是欺诈骗保手法迭代升级，倒卖回流药呈现职业化、链条化特征；二是部分医疗机构仍存在过度诊疗、分解住院等违规行为；三是新业态下互联网诊疗、长护险等领域的监管规则尚待完善。
数据显示，2023年通过智能监控追回违规资金超80亿元，但基金监管仍存在区域不平衡问题。
此次部署的年度飞检将建立"风险地图"机制，对住院率超全省均值30%的统筹区、举报量年增20%的机构实施重点监控。
值得注意的是，长护险首次纳入专项飞检范围，这意味着我国医保监管正从传统医疗向全生命周期健康保障延伸。
药品追溯码的应用范围将扩大至零售药店和网络平台，通过"一药一码"实现从生产到使用的全程溯源。
在技术赋能方面，监管体系正经历三重升级：事前环节开发用药合理性预警模型，事中环节构建诊疗行为合规性评价体系，事后环节完善跨部门数据共享机制。
据测算，智能监控系统全面应用后，可将异常交易识别效率提升80%以上。
守护医保基金安全，既是维护群众切身利益的底线要求，也是推进医疗保障制度行稳致远的重要支撑。
面向2026年，监管举措的持续加码与技术能力的加速应用，释放出对违法违规行为“零容忍”的鲜明信号。
只有把制度笼子扎得更紧、把监管网络织得更密、把协同机制建得更实，才能让每一分基金都花在刀刃上，更好托起群众稳稳的健康获得感。