一、病情危急，深部肿瘤威胁生命安全 患者王先生，61岁，因骶尾部持续胀痛伴左下肢麻木逾一月，辗转就医；外院磁共振检查提示其盆腔左侧存巨大脂肪信号灶，因肿瘤位置深在、手术风险极高——当地医院未能实施手术——患者遂转诊至长沙市第一医院胃肠外科。 入院后更检查显示，王先生盆腔内肿块范围约8.5厘米×4.9厘米，左侧髂内动静脉与坐骨神经从肿块中穿行而过，肿块已对周围组织形成明显压迫，导致左下肢麻木症状持续加重。主诊医师评估认为，若不及时手术干预，随着肿瘤进一步增大，患者面临下肢瘫痪乃至大血管破裂出血等严重风险，后果不堪设想。 二、位置特殊，手术难度超出常规范畴 盆腔深部历来被外科医师视为手术"禁区"。该区域解剖结构复杂，空间狭小，大血管、神经密集交汇，任何操作失误均可能引发难以控制的大出血或不可逆的神经损伤。王先生的病情尤为棘手——肿瘤不仅体积巨大，且与髂内动静脉、坐骨神经紧密粘连，常规手术入路难以实现完整切除，稍有不慎即可能造成灾难性后果。 据普外二病区主任、主任医师杨运泉介绍，盆腔深部脂肪瘤在临床上极为罕见，与常见于皮下及四肢软组织的脂肪瘤相比，其隐匿性更强，早期症状往往仅表现为骶尾部轻度胀痛，容易被患者忽视。待肿瘤增大至压迫神经或血管时，病情往往已发展至较为严重的阶段，治疗难度随之大幅上升。 三、多学科联动，精心制定个体化手术方案 面对这个高风险复杂病例，长沙市第一医院迅速启动多学科协作机制。普外二病区团队联合骨科、脊柱外科、放射科、麻醉科、输血科等涉及的科室，组织开展多轮术前讨论，对患者影像资料进行系统研判，逐一评估手术风险，最终确定以"腹腔镜下盆腔肿物切除、备中转开腹"为主方案，同时制定联合骨科手术的应急预案，力求在最大程度保护重要血管与神经功能的前提下实现肿瘤完整切除。 充分的术前准备为手术成功奠定了基础。麻醉科制定了针对性的麻醉管理方案，输血科做好了紧急备血预案，各科室协同配合，确保手术全程安全可控。 四、精准操作，腹腔镜下完整剥离肿瘤 1月27日，手术在全身麻醉下正式实施。杨运泉团队凭借娴熟的腹腔镜操作技术，在狭小的盆腔空间内逐层细致分离，将包裹于肿瘤组织中的髂内动静脉与坐骨神经完整剥离，成功切除大小约10厘米×6厘米的肿瘤。 为彻底清除延伸至闭孔及盆腔深部的残余瘤组织，杨运泉在手术过程中灵活采用经闭孔入路进行探查，确保切除无残留。整个手术过程中，重要血管与神经结构均得到有效保护，未发生大出血等严重并发症。术后病理检查证实，切除组织为良性脂肪瘤。 由于手术创伤小、操作精准，患者术后恢复进程明显优于预期。骶尾部胀痛症状于术后即告消失，左下肢麻木感显著改善，术后第10天顺利出院，整体预后良好。 五、专家提示，早期识别是防范风险的关键 杨运泉提醒，盆腔深部脂肪瘤虽属良性病变，但因其生长位置特殊，一旦体积增大便可对周围神经和血管造成持续压迫，若未能及时干预，可能导致不可逆的神经损伤，严重影响患者行走功能乃至生命安全。他建议，凡出现持续不缓解的腰骶部胀痛，尤其伴有下肢感觉异常或活动障碍者，应尽早前往正规医疗机构接受系统检查，切勿延误就诊时机。 此次手术的顺利完成，是长沙市第一医院多学科协作诊疗体系综合实力的集中体现，也进一步验证了腹腔镜微创技术在处理复杂盆腔肿瘤上的临床价值与应用潜力。
这例手术展现了多学科协作和微创技术的价值，也说明了基层医疗水平的提升；从开放手术到精准微创，医疗技术的进步不断拓展治疗可能。对于非常规部位疼痛，及时专业诊疗是保障健康的关键。