长期护理保险作为社会保障体系的重要组成部分，关系到失能人员的基本生活保障。济宁市推进这个制度的过程中，有如何确保制度可持续运行、如何缩小城乡服务差距、如何防范基金风险等多重挑战。为此，该市医保部门创新工作思路，建立起系统性、协同性的制度框架。 在制度基础建设上，济宁市坚持科学规划先行。通过对234家护理机构年度总控额度的科学核定，印发费用结算总额控制文件，实现了"以收定支、收支平衡"的精细化管理模式。同时与6家商业保险公司续签合作协议，明确服务内容、责任边界和考核标准，建成6个覆盖全市的标准化服务中心，配备109名专职人员，统一服务规范和流程，为制度的规范运行奠定了坚实基础。 评估机制的创新是确保待遇公平的关键环节。2024年起，济宁市在汶上县开展第三方评估机构试点，累计完成评估3356人次，试点经验已纳入省局重点项目并通过验收。全市建立失能等级评估人员库，强化评估流程规范化建设，通过大数据比对死亡、住院等七类信息，动态核查疑点数据，累计清退不符合条件人员1232名，有效筑牢了基金安全的第一道防线。 农村地区长护服务的薄弱环节长期存在，这直接影响到农村失能人员的保障水平。针对这一问题，济宁市印发专项通知，积极探索适应农村特点的服务模式。通过增设服务站点、培育本地护理员，构建起"机构-站点-家庭"三级服务网络。截至目前，全市已主动新纳入411名农村偏远地区失能人员享受长护险服务，逐步实现农村地区失能人员"应纳尽纳、应享尽享"，有效缩小了城乡长护服务差距。 在服务供给创新上，济宁市将电动护理床、手动轮椅等5类辅具纳入职工长护险支付范围，年度支付限额为4000元/人。通过公开招标引入2家专业机构，建成10个辅具展厅、2个洗消中心，形成了完整的服务闭环。截至目前，已有506名失能人员享受辅具租赁服务，租赁辅助器具共计1191件，为参保群众节省购买资金519万元，既提升了服务质量，又减轻了群众负担。 基金安全监管是制度可持续运行的保障。济宁市深化"医保+商保"协同，对商保机构实施月度稽核调度、年度绩效挂钩考核。2025年巡查服务4.2万人次，发现问题3183项，追回基金63.53万元。同时创新推行三方协议管理，赋予商保机构核查、约谈等权限。加快推进智能监管系统开发，建设具备疑点数据推送、实时定位打卡等功能模块，不断提升监管的精准度和效率。
长期护理保险既是民生工程也是系统工程。济宁通过"五维协同"推动服务升级，为长护险从建立到完善提供了实践经验；未来需要在公平与效率、保障与可持续之间找到平衡点，让这项保障真正惠及千家万户。