老张这回是真的危在旦夕，肚子里的门脉主干被癌栓死死堵死了，血根本止不住。50岁的他因为老毛病乙肝肝硬化犯了，反反复复呕血、便血，被赶紧送到了重庆医科大学附属第二医院，也就是咱们常说的重医附二院。一查吓一跳，他不光门脉堵了，肚子里还全是水，常规止血那套根本没用。这时候，消化内科的门脉高压团队可急坏了，赶紧叫来了重症监护和放射影像的同事，大家一起想办法。 其实老张几年前就有乙肝病史，平时也没咋当回事，更没按时吃药。一年前虽然出过一次血还做过内镜套扎止血手术，但他也没怎么复查。结果上个月他觉得腹胀就来医院了，这一查才发现肝硬化失代偿期了，还带着肝细胞癌和门脉癌栓，肚子里全是腹水。就在住院期间他又开始大口吐血、便血，血量多得吓人，心跳血压都不稳了。消化内科的团队立马启动了急救流程，先给气管插管保住气道，接着做急诊内镜下食管曲张静脉套扎联合胃底组织胶注射术。血虽然止住了，但大家心里都清楚，这顶多算个缓兵之计。 没过几天老张又开始拉黑便了，说明还没彻底控制住。按规矩说这时候应该赶紧做TIPS手术，也就是给肝内搭个分流桥来降压防出血。可老张的情况太特殊了，门脉主干跟肝内的分支全被癌栓堵死了。本来想试试间接门静脉造影或者经皮经肝穿刺吧？不行不行！他有大量腹水根本不能动刀。外科开腹手术风险太大他身体也扛不住。 面对这样的绝境，三个团队的人反反复复讨论了好几次。他们盯着CT片子琢磨发现：老张的门脉癌栓时间不长，或许能直接从颈静脉通到肝静脉。朱永军副主任医师和罗文强主治医师操刀上阵，只扎了一针就进了肝内的分支血管。可接下来才是真正的大考验——没有血流引导下要把导丝导管穿进完全堵死的血管里去。要是不小心扎破了血管壁那可就大出血了！手术医生全靠经验一点一点试探着往前走，最后终于成功打通了脾静脉。 支架一放好曲张静脉一栓塞就能看见效果了——门体压力梯度从34mmHg直接掉到了10mmHg！整个手术只用了115分钟老张就醒了过来。第二天他就被送回普通病房休息了再也没出过血。 这种食管胃底静脉曲张破裂出血太凶险了病死率特别高。对于老张这种情况的患者来说每一步都难走得很。听说现在重医附二院消化内科已经牵头搞起了重庆市肝硬化诊疗联盟和重点实验室。他们不光有一套从预防出血到急诊抢救再到精细化管理的体系专门对付这个病。未来他们还要把技术练得更精更好给更多复杂肝病的患者守住这道生命防线。