医保局发布的基金监管新规在4月1日正式实施了，主要目的就是为了打击各种骗保行为。国家医保局副局长黄华波在3月31日的发布会上提到，《实施细则》的施行可以提升医保治理效能，把违规使用基金的行为给更好地打击掉。顾荣则是指出，这个新规把医保监管工作中的一些突出问题给细化了，给严厉打击骗保行为提供了更有力的法律依据。 这次发布会上提到，近几年各级医保部门追回了约1200亿元的医保资金。根据最新数据，2025年全国共追回了342亿元，智能监管系统也挽回了30亿元损失。 顾荣还提到，国家医保局把重点放在了打击以“车接车送”、减免费用、给好处费、赠送米面油等方式进行骗保的问题上。明知他人实施欺诈骗保还参与其中的人，也会受到处罚。此外，倒卖“回流药”也是重点打击对象之一。定点医药机构如果明知他人有骗保行为还协助他们购药，也会被认定为欺诈骗保。顾荣举例说曾经有药贩子拿着十几张医疗保障凭证去医院开药，医务人员没核对身份信息就直接配合开了。 这次《实施细则》还细化了个人骗保的情形。比如通过造假骗取待遇、出租出借凭证获利、冒名享受待遇、重复享受待遇等情况都会被认定为欺诈骗保。 为了防止定点医药机构利用退出服务协议来规避监管，《实施细则》设立了退出前检查机制。如果医保经办机构发现涉嫌违法使用医保基金的情况，就会按照规定处理后才能解除或者不再续签服务协议。 这个《实施细则》共5章46条内容，明确了行政部门、经办机构和定点医药机构各自的职责。它还规定了对长期护理保险等新领域的监管依据。 记者在这次发布会上了解到，2025年全国共核查24万余条疑点线索、检查12.47万家定点医药机构、处理3.91万家违法违规机构。还联合公安机关侦破了695起倒卖“回流药”的案件，抓捕了2576名职业骗保人。