在乳腺癌晚期治疗中，耐药问题一直是大家最大的难题。但现在，医生们正在努力研究新的策略，给患者带来更多选择。王红霞教授说，这个问题引起了专家们的广泛关注，大家都在尽力解决。2024年医保目录更新时，很多乳腺癌领域的创新药被纳入医保，患者治疗负担减轻不少。其中有一类靶向PAM通路的药物特别重要，填补了HR/HER2-晚期乳腺癌伴PIK3CA、AKT1或PTEN改变的治疗空白。 乳腺癌在全球女性中发病率最高，也是我国女性生命健康的第二大威胁。国家癌症中心公布的数据显示，2022年我国新增乳腺癌患者超过35万例，其中约有75000人死亡。临床上，医生根据雌激素受体、孕激素受体、HER2表达和Ki-67指标来分型。HR/HER2-型乳腺癌占所有患者的80%，最常见。 不过这类患者中还有很多携带PIK3CA、AKT1或PTEN改变的情况。有57%的患者携带这三种基因变异之一，其中PTEN改变占比8.4%，AKT1占比7.7%。研究发现，PAM信号通路过度激活会导致内分泌治疗、化疗和CDK4/6抑制剂耐药。这种通路里有几个关键分子：PIK3CA、AKT1和PTEN。这些分子一旦发生变异，就会驱动乳腺癌发展转移，增加复发风险。 目前针对HR/HER2-晚期乳腺癌患者一线治疗方案是内分泌联合CDK4/6抑制剂。但有些患者还是会出现疾病进展或耐药的情况。这时候化疗是唯一的选择，但效果不好。 王红霞教授说，随着对分子分型和耐药机制了解深入，精准治疗方案越来越多了。通过基因检测可以更好地预估风险，制定个体化方案提高疗效。多学科诊疗模式很重要，把医生经验和最新证据结合起来给患者最好的治疗。 将来还会有更多新药靶点出现。医生们也在监测哪些人会发生耐药或出现苗头。通过这些研究和监测来调整治疗方式提高生存率。 相信随着精准诊疗和多学科协作的发展，乳腺癌患者能够活得更长更好。王红霞教授提到有很多新药在进行临床试验研究中。 总之面对耐药难题我们有信心通过创新治疗手段解决它，为患者带来更多希望和机会。