问题——春笋上市带动山林劳作增多，隐匿的土壤真菌风险不容忽视。
富阳区第二人民医院近日接诊一名70岁患者，因反复咯血前来就诊。
影像检查提示其右肺出现严重毁损，肺功能受损明显。
由于患者既往曾患肺结核并做过肺叶切除，家属一度认为“旧病复发”。
但接诊医生结合症状特点与影像表现判断与既往病程不完全吻合，随即完善进一步检查，最终锁定为罕见深部真菌感染。
原因——致病菌可能来自竹林土壤与腐殖层的孢子暴露。
医院介绍，患者近期多次进山挖笋并从事田间劳作，接触尘土、枯枝落叶机会增多。
在南方地区较为常见的马尔尼菲蓝状菌属于条件致病性真菌，可存在于自然环境中，相关孢子在干扰土壤、翻动腐殖层时易随粉尘进入呼吸道。
对老年人以及既往有慢性肺病、免疫功能低下或长期使用免疫抑制药物的人群而言，一旦吸入并在肺部定植繁殖，可能引发重症感染甚至危及生命。
该病早期症状常表现为咳嗽、胸痛、发热、气促等，与肺炎、结核等常见疾病相似，易出现误诊漏诊，延误救治窗口。
影响——个体层面易形成“高风险叠加”，社会层面提示基层季节性健康管理仍需补短板。
此例患者本身肺部基础条件较差，既往病史复杂，叠加季节性暴露，使病情进展更为凶险。
对山区与竹林分布较广地区而言，春季挖笋、清理山场、翻土施肥等活动集中，若防护不到位，可能出现散发病例，且因症状缺乏特异性，基层首诊环节容易按常见呼吸道感染处理，增加延误风险。
此类病例也提示，随着病原学检测手段进步，过去被归为“难治性肺炎”“反复结核样改变”的个案中，可能存在未被识别的真菌感染，需要在诊疗流程中提高鉴别意识。
对策——强化个人防护与临床问诊“暴露史”并重，提高早诊早治水平。
专家建议，进入竹林、山地或进行翻土、清理腐叶等作业时，应佩戴贴合度较好的口罩，必要时配合护目、手套等防护，减少粉尘与孢子吸入。
高危人群尽量避免长时间在潮湿、腐殖物堆积处作业，作业后及时清洁衣物与手部。
就医方面，如出现持续咳嗽、发热、胸闷、气促、咯血等症状，且常规治疗效果不佳，应尽快到呼吸专科进一步评估，并主动、完整告知近期是否有挖笋、山林作业、接触野生动物或被抓咬伤等经历，便于医生尽早将真菌感染纳入鉴别诊断。
医疗机构可结合支气管镜取样、真菌培养及分子检测等手段提高检出率，确诊后坚持足疗程规范抗真菌治疗，避免自行停药或减量。
前景——以季节性健康风险提示推动“预防关口前移”。
业内人士认为，春季山林劳作引发的呼吸道暴露风险具有明显季节性和地域性，应将防护提示更早送达一线劳动人群，通过乡镇卫生院、村社宣传、农事服务点提示等方式普及口罩佩戴与症状识别。
同时，基层医疗机构可在春季呼吸道就诊高峰期加强对“难治性肺炎、反复咯血、影像学非典型改变”患者的风险筛查与转诊衔接。
随着精准检测能力下沉与公众健康素养提升，类似重症感染有望实现更早识别、更规范治疗，从而降低重症率和致死风险。
这起病例启示我们，在追求传统生产劳动和自然亲近的同时，不能忽视隐藏在自然环境中的健康威胁。
南方竹林地带的村民和农业从业人员，应当提高对环境致病因素的认识和防范意识。
简单的防护措施如佩戴口罩，既不会显著增加劳作成本，又能有效降低感染风险。
同时，医疗卫生部门应加强对此类新发感染病的科普宣传，引导患者在出现相关症状时及时就医并详细提供暴露史信息，以便医生准确诊断。
通过防护、认识和规范治疗的有机结合，完全可以将真菌感染的危害降到最低，保护人民群众的身体健康和生命安全。