今天给大家讲两个故事，两个差点因为“底穿”被判死刑的牙齿，最后是怎么死而复生的。大家都知道，磨碎底部穿个洞，在牙医眼里就像宣布死刑，可咱们手里捏着近十例真实的修复案例，事实证明，只要材料选得对、细节盯得紧，哪怕是大得吓人的洞也能保住牙齿。这两个病人一个是不小心把髓底给弄穿了，一个是被虫子慢慢啃到了底部，最终都没拔牙，现在活得好好的，长期效果我们还在盯着看呢。 先看第一个例子。有个患者去了别的医院做根管治疗，结果医生操作太猛，把髓底舌侧戳出个3×2毫米的大黑洞。换了一个月药还是疼，两家医院都让他直接把这颗牙拔掉。我接诊后先拍片一看，两根管都往颊侧偏着走，那个大洞正好卡在根分叉中间。要是硬拔了，骨头流失的风险大得吓人。 那时候我们用了三步来修补：先把洞里的脏东西冲干净，用双氧水和生理盐水来回洗了个澡；然后把棉球塞进去吸干水分；最后用玻璃离子往洞里填。用的是3M Ketac Molar Easymix，调得跟酸奶一样稀软；一边填一边用探针轻轻压一压，把气泡都赶出去。 关键是根管口处理的方式，我们只去掉最上面2毫米的牙胶尖，让两根管上面的材料连成一块整体。这样既把那个大洞堵上了，还能让颊侧更抗折。封了氢氧化钙EFT一周后复诊没问题，就做了热牙胶垂直加压充填。外面又涂了层玻璃离子加固。现在已经过去18个月了拍片看牙根尖周一切正常。 再看第二个例子。这颗牙被虫子蛀得很严重，远中颊侧髓室底透影面积有5×3毫米那么大，骨头也被吃了不少。患者死活不肯拔牙说要保守治。 我们做了个材料对比测试：GC Fuji IX和3M Ketac Molar Easymix。生物性能上它们都能防蛀牙；粘接力上Ketac Molar好调合、固化快；Fuji IX操作起来窗口大、边缘密合度稍微高一点。抗压强度测试结果显示同等厚度下Ketac Molar比另一个高出10%左右，所以最后选了它。 操作的时候得注意流动和加压这两点。先试穿确认骨质厚度超过1毫米才行。调合的时候按说明稍微稀一点捏成条状塞进去静置10秒再轻轻压一压保证边缘不漏气。 术后处理也很重要：根管里先封氢氧化钙EFC两周杀菌消炎；然后改用碘仿糊剂和牙胶尖填充。告诉患者每3个月来复查一次看看情况。目前已经随访21个月了片子上看根尖周密度均匀牙齿没松。 最后总结三点经验供大家参考：消毒必须彻底反复冲洗是第一道防线；材料流动和加压缺一不可固化时轻压30秒能让边缘封闭值提高20%；根管上段连成一体能分散受力避免断裂。 虽说昨天的太阳晒不干今天的衣裳但遇到这种棘手的病例只要材料选准操作细心随访到位保住牙齿绝对不是一句空话明天的口腔临床就靠咱们一起努力去创造奇迹吧！