主动脉夹层是心血管外科中的致命疾病。最近几个月，心血管外科几乎被这种病占据了大部分时间，患者来的时候情况紧急，疼痛剧烈。有些患者一进门就四肢冰冷，意识模糊。这种疾病是由于主动脉内膜破裂造成的。这个破碎的部位让高压的血液流入主动脉壁内，把主动脉壁从内层撕裂到外层，形成夹层。这种情况一旦发生，心脏泵出的每一滴血都可能流进裂缝中。最终可能导致胸腔和腹腔出现严重出血。造成这个问题有四个主要原因：高血压、动脉粥样硬化、外伤和遗传因素。大约有90%的患者都有原发性高血压。由于主动脉粥样硬化导致血管受损或老化严重，也会增加这个风险。巨大的外力冲击可能会直接撕裂内膜。一些遗传或先天性疾病如Marfan综合征也会影响结缔组织。这个疾病可以分为不同的阶段和类型。急性期发生在两周内，亚急性期是两周到三个月之间，而慢性期则超过三个月。Debakey分型中Ⅰ型是指从升主动脉开始破裂并累及整个主动脉壁的情况；Ⅱ型只限于升主动脉破裂并局限于升主动脉；Ⅲ型是指从左锁骨下动脉远端开始破裂的情况。Stanford分型更简单易懂：A型指升主动脉破裂的情况，与Debakey分型中的Ⅰ和Ⅱ相似；B型指从左锁骨下动脉远端开始破裂的情况。 主动脉夹层的临床表现有疼痛、高血压、杂音与心衰、出血以及器官缺血等多种症状。90%以上的患者会先感受到剧烈的疼痛，包括撕裂样、刀割样或背痛腹痛等。血压通常会飙升到200/110 mmHg以上，并且双侧上肢血压不对等或下肢脉搏微弱或麻木。胸部、腹部和背部还可能听到杂音，肺水肿可能随时出现。心包填塞、血胸、纵隔血肿、呕血、咯血和腹膜后血肿等都可能发生。脏器缺血导致冠心病、昏迷、截瘫、少尿肾衰和肠道缺血坏死等后果。值得注意的是约20%急性病人没有胸痛表现，只有晕厥或短暂意识丧失这种情况下极易漏诊。 术前处理时，目标是把血压控制在110–120 mmHg范围内，心率控制在60–70次/分之间。这个过程需要绝对卧床休息和通便避免咳嗽或用力排便诱发夹层扩展静脉降压药物如硝酸甘油/硝普钠滴定到目标值口服β阻滞剂和钙拮抗剂持续降低心脏收缩力舒芬太尼镇痛和镇静减少应激防止夹层破溃麻仁软胶囊和莫沙必利帮助通便保命。 Stanford A型是凶险型患者需要进行孙氏手术或升主置换三分支支架置入手术Stanford B型相对温和些可以选择外科开放手术或微创介入TEVAR腹主动脉瘤常见并发症可以通过开放手术或EVAR微创进行治疗 总之主动脉夹层来去如风一旦破裂后果严重经常进行科普提醒大家控制血压是第一道防线出现剧烈胸背痛伴高血压及时前往有资质医院就诊别让医院病床再次爆满那是死神在排队等候啊！