心脑血管疾病的防治一直是临床医学的重点和难点。近日，上海市胸科医院心内科通过创新诊疗模式，成功帮助一名高危患者突破多重疾病叠加带来的治疗难题，为同类患者的规范管理提供了参考。患者张爷爷现年75岁，病情较为复杂。七年前他因突发脑梗死住院治疗，幸运避免了严重后果。然而近一年来——他频繁出现头晕——经检查确诊为持续性心房颤动，更令人担忧的是左心耳内已形成血栓。同时，张爷爷长期患有高血压，虽已采用多种降压药物联合治疗，收缩压仍长期维持在140毫米汞柱以上，控制不理想。脑梗死病史、房颤合并血栓、难治性高血压三重风险叠加，使其脑卒中复发风险显著升高，传统单一治疗方式难以兼顾。房颤是导致脑卒中的重要原因之一。心房不规则收缩会使血流在心腔内变慢，增加血栓形成概率；一旦血栓脱落进入脑血管，可能引发缺血性脑卒中。对既往有脑梗死病史的患者而言，复发风险更高。同时，难治性高血压本身也是脑卒中的独立危险因素，两者叠加深入加重风险。面对这样的复杂病情，单靠药物治疗往往难以取得理想效果。医院心内科在李若谷主任主持下，迅速启动多学科会诊。心内科、麻醉科等涉及的专家对患者病情进行系统评估，结合心脏结构、血流动力学特点及全身状况，制定了个体化的联合治疗方案。这套方案包含三个关键环节。首先是脉冲消融术，用于治疗心律失常。与传统射频消融相比，脉冲消融可更高效地将房颤转复为正常心律，同时对周围正常血管和神经组织影响更小，有助于降低并发症风险。其次是左心耳封堵术，通过在左心耳内植入封堵器形成物理屏障，阻断血栓进入体循环的通道，从而降低栓塞性脑卒中风险。第三项为经皮去肾动脉交感神经术，通过精准消融过度兴奋的肾动脉交感神经，改善相关神经调控，从而有助于实现血压的长期稳定控制。手术当日，冠脉亚专科主任韩文正先为患者实施经皮去肾动脉交感神经术，在肾动脉内完成微创消融，抑制异常神经信号。随后，电生理亚专科主任秦牧运用脉冲消融导管，快速完成双侧肺静脉隔离及左房后壁消融，并顺利植入左心耳封堵器。手术团队配合紧密，整体过程微创、高效。术后，张爷爷恢复平稳，心率和血压均保持在理想范围。该病例说明了多技术联合、一站式治疗的优势。与分阶段治疗相比，该模式减少了多次手术带来的创伤与等待时间，缩短治疗周期，更重要的是以“心脑同护”的思路同步降低脑卒中复发风险，为长期预后改善创造条件。这一诊疗模式的推广具有现实意义。对于脑卒中高风险且合并多种疾病的复杂患者，一站式、多技术联合策略可提升整体治疗效率，带来更全面、持续的获益，帮助改善生活质量，也体现了现代医学从单病种处理向多病种综合管理的转变趋势。
心脑血管疾病的防治，关键在于抓住风险链条，推进综合管理；面对房颤、血栓风险与高血压等问题交织的高龄患者，依托多学科协作与微创介入技术的发展，医疗服务正从“分段处理”走向“同台协同、系统降险”。让更多患者减少卒中复发和长期并发症，不仅需要技术创新，也需要在规范化管理、全程随访与健康教育上持续投入，以更可持续的方式守护群众生命健康。