虽说很多朋友现在都爱在汤医生的门诊问：能不能把那熟悉的二甲双胍停了，换成那种一周吃一次的新药？但我给的答复却是：不能停，不但不能停，还有可能得把剂量加一加。反倒是有些人我会让他们直接停药，这事儿说起来还挺讲究的。吃这种用了多年的降糖药，咱们糖友心里得有个数。首先，二甲双胍还是咱们降血糖的“老大哥”。这药啥都能干，能让人瘦、能让胰岛素更听话。它不光能让肝脏少产糖、肠道少吸糖、肌肉多消耗糖，甚至连肠道里的菌群都能给调整调整。现在的研究越来越多，显示这药抗衰老、护心脑血管甚至能预防某些肿瘤。它早就不只是个便宜的药，而是快要变成跨世纪的“神药”了。要知道全世界用得最广的就是它，临床数据多得很，长期安全性也是研究得最透彻的。所以只要没特殊原因，这药能一直吃下去。 接下来咱们说说具体怎么吃。这清单看着硬核，但其实很关键。药对了吃法不对白搭。到底是空腹吃还是饭后吃？普通片容易让人恶心肚子胀，建议您在饭里吃或者吃完饭马上吃，用食物缓冲一下肠胃的刺激。缓释片释放更平稳副作用也小国产的缓释片早晚各一次都行早晚都能吃进口原研的通常晚餐后一次就行但千万别拆了或者嚼了。您看情况是空腹吃还是饭后吃主要看您胃咋样。 至于剂量好多人都吃少了达不到最佳效果研究说每天吃到2000毫克左右最划算甚至1500到2550毫克都行剂量太小那些保护器官的好作用都白瞎了。建议您从500毫克开始吃如果肠胃不舒服先别急着停药很多人过了2到4周就适应了然后慢慢再加量。 最后还得提一句二甲双胍会干扰维生素B12吸收如果吃了超过3年或者已经贫血手脚发麻可以去查查B12水平必要的时候吃点甲钴胺来补充一下。 再来说说谁不能吃。虽说二甲双胍好处多但不是所有人都合适。 严重肾功能受损的人特别是eGFR肾小球滤过率低于30的时候容易蓄积中毒不能用。 肝功能不全血清转氨酶超过三倍上限或者急性酒精中毒这些情况也要避开。 实在受不了肠胃反应的如果用了缓释剂、最低剂量、还试过饭后吃还是腹痛腹泻那就别勉强自己了。 本来就很瘦还老掉秤的人这药不是瘦人的禁忌关键看有没有乏力体重一直往下掉如果有就得减量或者换药。 还有几种情况必须暂时停掉二甲双胍： 做增强CT或者造影检查的时候造影剂会伤到肾功能建议检查前48小时停药检查后再复查正常才能恢复用药。 大手术或者重症感染的时候身体缺氧或者应激状态下乳酸酸中毒的风险很高这时候得换成胰岛素过渡。 很多人觉得这是老药现在有新药就该淘汰了其实不是这样的药物只有适合不适合没有好坏之分汤医师金句：对于没啥并发症也没心衰肾衰严重肝病的二型糖尿病患者得先试试二甲双胍不行再换药新版世界糖尿病大会指南也再次强调了这点选药越贵越新不一定就好关键是选对自己的舒城县柏林乡卫生院的外科副主任医师汤务生给大家提个醒：治病不能光看药的年龄合适才是硬道理！