一、问题背景：县域医疗资源分散，基层服务能力长期薄弱 长期以来，县域医疗体系普遍存资源分布不均、基层服务能力不足、优质资源集中在县级以上医院等结构性矛盾；群众看病常常需要舍近求远——到县级医院排队就诊——既耗时耗力，也更加剧了基层医疗机构的“空心化”。如何把有限的医疗资源用在关键处，让优质服务真正覆盖基层，成为县域医改需要回答的核心问题。 山东省潍坊市昌乐县也曾面临类似困境。县内医疗机构各自运转，信息不互通、资源难共享；基层卫生院诊疗能力偏弱，群众对基层医疗信任不足；县级医院门诊压力持续上升。现实压力促使昌乐县启动系统性改革，力求从机制上破解这些难题。 二、改革路径：横向融合与纵向下沉双轮驱动 昌乐县以“全县一家医院”为总体思路，探索紧密型县域医共体建设，推出以“六同六统一张网”为核心的改革模式，从体制机制上重塑县域医疗服务格局。 横向上，以县人民医院为牵引，整合县中西医结合医院、县妇幼保健院，推动管理、人力、财务等六项同质化机制，形成统一管理、优势互补、资源共享的医疗共同体。三家机构功能定位各有侧重：县人民医院重点承担疑难重症诊治；中西医结合医院突出中医特色服务；妇幼保健院拓展“妇幼+中医”综合服务，三方协同构成县域医疗服务的核心支撑。 纵向方面，改革重点推动优质资源向乡镇延伸。设有两家及以上卫生院的乡镇，遴选一家挂牌“县人民医院分院”，由总院选派负责人，通过人员、管理、药品等六项统筹实现与总院的一体化运营；其余卫生院聚焦基本医疗与公共卫生服务，并鼓励发展特色专科。红河镇、乔官镇等地已取得阶段性成效，“1家分院+1家卫生院”的协同模式，让县级资源下沉更可见、镇级服务提升更具体，基层群众获得感更直接。 三、数智赋能：信息化平台打通服务“最后一公里” 支撑该整合体系高效运转的，是覆盖县、镇、村三级的数字化医疗信息平台。昌乐县依托县级医院信息化基础，打通心电、影像、急救等八大专业网络，形成互联互通的“数智医疗网”。 其中，“心电一张网”覆盖近300家基层医疗机构，实现心电数据实时上传和远程诊断，被群众称为“救命网”；“影像一张网”累计完成基层检查会诊3.5万余例，诊断准确率超过98%。同时，昌乐县引入“无人机+无人车”智慧物流系统，用于检验标本和紧急药品配送，效率较传统方式提升60%，运力成本节省30%以上，并在省级大赛中获得特等奖。 信息化深度应用后，“基层检测、上级诊断、基层康复”的分级诊疗模式逐步常态化，减少了群众不必要的奔波，真正实现“信息多跑路、群众少跑腿”。 四、综合成效：服务能力与群众获得感同步提升 改革成效已在多个维度显现。截至2025年底，昌乐县建成省市级重点学科及专科29个，县人民医院肿瘤科进入省级县域重点学科；县级医院先后创建为三级乙等综合医院、市级区域医疗中心，并建成胸痛、卒中、心衰三大国家级危急重症救治中心，县域医疗综合实力明显增强。 基层医疗机构能力同步提升。全县15家卫生院“优质服务基层行”达标率100%，3家卫生院建成县域医疗服务次中心，8家卫生院创建为甲等乡镇卫生院，基层诊疗量占比达72.96%，“小病不出镇、大病不出县”初见成效。 服务便捷性上，昌乐县与山东大学齐鲁医院等上级医院建立转诊通道，推动检查检验结果互认共享，基层有关费用下降约10%，累计节约医疗费用620余万元。线上诊疗平台提供咨询、挂号到药品配送的全流程服务，累计线上诊疗5.6万余人次，药品配送1.2万余次。 健康管理方面，全县组建285个家庭医生团队，为重点人群提供慢病规范管理服务，重点人群签约率达89.75%，健康管理更加精细、连续。
县域医改的成效，最终要看群众的获得感；把县域医疗资源真正整合起来，让优质服务下沉到乡镇村，不仅能减少奔波与等待，也能在急危重症救治和慢病长期管理中抓住关键时间窗口。随着制度配套和能力建设健全，紧密型县域医共体有望成为夯实基层医疗卫生服务体系、推进健康中国建设的重要支点。