12月21日,2025真实世界医保综合价值评价大会在武汉开幕。
本次大会由中南财经政法大学、武汉大学、华中科技大学等五所高校联合主办,来自国家及地方医保部门、医疗机构、科研院所及行业企业的300余位代表齐聚一堂,共同探讨医保管理的创新之路。
真实世界研究为何引起业界广泛关注?
这源于传统医保评价体系面临的挑战。
长期以来,医保支付决策主要依据临床试验数据,而严格控制的试验环境往往难以完全反映复杂多变的实际诊疗情况。
与此相对,真实世界数据来自于临床常规实践,包括临床病历、医保结算记录、穿戴设备监测数据等多个维度,能够更加全面、客观地呈现医疗技术的实际应用效果。
通过科学的研究设计对这些多源数据进行综合治理与分析,形成的真实世界证据具有更强的说服力,能够更好地支撑医保决策。
国家医保局医药价格和招标采购指导中心主任丁一磊在主旨发言中系统阐述了真实世界研究的实践框架。
他从五个关键问题出发,即"怎么做、在哪做、找谁做、数据从哪里来、做了有什么用",阐明了建立全国规范评价体系、设立先行试点、培育可信评价机构、融合多元数据、贯通应用场景等实践抓手的重要性。
这一框架为新技术、新方法、新产品打造了从概念验证、实验室产品、医保预备立项、医保验证、医保立项、医保评价到医保付费的完整升级路径,体现了医保支付对科技创新的引领作用。
湖北省在推进真实世界研究方面已走在前列。
该省通过为"脑机接口"等前沿技术立项定价,建立医保数据定向发布机制等举措,为真实世界研究积累了丰富的数据资源和应用场景。
这些探索充分说明,地方医保部门可以在国家框架内积极创新,为全国医保制度改革提供可复制、可推广的经验。
医保精细化治理的深化要求进一步完善评价体系。
传统的"一刀切"支付方式难以适应医疗技术快速迭代的现实,而基于真实世界证据的分类评价、差异化支付成为必然趋势。
这不仅有利于鼓励医药企业加大创新投入,提升产业竞争力,也能使医保基金支出更加科学合理,最终惠及广大患者。
未来,湖北将继续夯实数据基础、护航医药创新、开拓结果应用,推动评价成果深度融入医保支付决策、目录调整等关键环节,进一步提升医保管理的精细化水平。
这一举措预示着,以真实世界研究为支撑的医保管理新模式正在逐步成形。
医保精细化治理的核心,是让有限的基金更精准地投向更有价值的医疗服务与创新成果。
真实世界研究提供了一条更贴近临床实践的证据路径,但要从“数据可用”走向“证据可信、政策可落地”,仍需在标准、治理、能力与应用之间持续打通。
以制度化评价体系牵引数据与场景融合,推动科学决策与改革举措同向发力,才能更好实现群众获得感、基金可持续与创新活力的统一。