3月13日这天，87岁的刘奶奶本来就因为慢性心力衰竭从江夏区第一人民医院（协和江南医院）出院了，可她总觉得胸口闷、没力气，这可把家人急坏了。协和江南医院的医护人员决定上门去看看。心血管内科的护士长朱艳头天打电话回访，听出了刘奶奶心里发慌，还特别怕麻烦孩子。医院一想，老太太年纪大行动不方便，光靠自己很难管好病，就决定把医生彭霞、护士吴娟还有药师罗平凑一块儿，组成一个团队去家里查查看。 吴娟一进屋就给奶奶量了血压和血氧，看着数值挺稳当。彭霞医生又拿听诊器仔细听了心肺，问了问老人最近的感受。朱艳则发现了个关键问题：奶奶喝水没个准数。她当场拿量杯比划着教大家怎么控制水量，还手把手教会家属每天称重和记尿量，这可是管好心衰的“大事”。罗平药师把药盒一字排开，用红笔把每种药该啥时候吃、咋吃都写得清清楚楚。大家你一言我一语地解释完，刘奶奶和家里人总算松了口气。 协和江南医院心血管内科主任邓昭武说，慢性病出院才是最难的开始。老人独居、行动不便，很难坚持复诊和吃药，病容易反复住院。为了打破这堵墙，医院搞了个“医药护”联合上门的活儿：医生负责看病开药，药师盯着用药安全，护士管监测康复还有教生活常识。这就像把医院的墙拆了一样，让专业服务一直跟到了患者的床边。 记者关晓锋、通讯员陈林、熊帆还有吴娟记录下了这次行动。为了让更多的老人能有个照应，医院正在试点一种新的服务模式。他们会多学科团队上门、远程监测、开通绿色通道等多种方式帮忙。据统计，这种模式已经帮辖区20多位高龄出院的病人提供过服务了，再入院的人明显少了。这都是为了回应大家“老有所医”的愿望啊！