问题： 终末期肾病（ESKD）患者发生心力衰竭的风险明显高于普通人群；长期液体超负荷、心室功能减退以及血液透析动静脉通路带来的高输出状态——会让心脏长期处高负荷下——稍有波动就可能诱发心衰。涉及的数据显示，心衰是透析患者的重要死因之一，防治压力不容忽视。 原因： 专家指出，透析患者心衰高发往往由多种因素叠加所致。一上，长期液体潴留会损害心脏舒张功能，并增加瓣膜返流等问题的发生；另一方面，透析过程本身可能加重循环负担，若容量管理不精准，容易触发急性心衰。此外，不少患者同时合并高血压、冠心病、贫血等基础疾病，深入加重心肌损伤与功能下降。 影响： 心衰会显著降低患者生活质量，并增加医疗支出和照护负担。若干预不及时，患者可能出现反复住院、病情快速恶化，甚至猝死风险上升。当前临床透析人群心衰的早期识别上仍有不足，部分患者因症状不典型或进展隐匿而错过干预窗口。 对策： 针对上述风险，医学界提出多项应对思路。首先，强调患者日常自我监测，例如每日固定时间称重，并将两次透析间期体重增长尽量控制在1.5公斤以内。其次，优化透析处方与流程，包括合理调整超滤量、必要时延长透析时间，或采用低温透析等方式减少血容量波动，提高耐受性。同时，医疗机构也在推进多学科协作，通过心衰专病门诊整合心血管、肾脏病、营养等资源，为患者制定更匹配的个体化管理方案。 前景： 随着诊疗流程和管理模式的完善，ESKD患者的生存质量有望增强。专家建议，下一步应提高基层医疗机构对心衰风险的筛查与识别能力，推广动态容量管理等工具，并通过健康教育改善患者依从性。同时，需继续探索更精准的生物标志物与监测手段，补足现有诊断工具在透析人群中的局限。
透析患者的心衰防控，关键在于把“被动抢救”前移为“主动管理”：及时识别症状、持续监测体重与容量、将共病干预与透析处方协同落实。把每一次体重异常波动、每一次夜间憋醒、每一次透析耐受下降都视为预警信号，才能在长期治疗中守住心脏这道关口，为患者争取更稳定的生活质量与更可预期的远期结局。