问题—— 近年来，随着体检普及和影像技术进步，肺结节检出率不断上升；其中，磨玻璃结节的性质判断和随访管理更为复杂，患者常“要不要手术、什么时候手术”之间承受较大心理压力。对一些曾有手术经历的患者来说，疼痛、恶心呕吐、苏醒不适和住院时间较长等围术期体验，往往成为再次接受治疗的主要顾虑。如何在兼顾肿瘤防治与手术安全的同时，降低手术应激、减少不适、加快康复，成为胸外科提升诊疗质量的重要课题。 原因—— 从临床实践来看，影响患者术后体验和恢复速度的因素并非单一环节，而是贯穿术前评估、术中麻醉与手术策略、术后镇痛与康复管理的系统过程。传统模式下，麻醉、手术、护理、康复多以“分段衔接”的方式推进，信息与目标不够统一，容易出现镇痛不足或用药过量、术后活动延后、胃肠功能恢复慢等问题。加速康复外科理念强调以循证证据为基础，将微创、精准麻醉、疼痛管理、营养与早期活动等关键措施提前并整合，通过多学科协作优化流程。 影响—— 1月27日，44岁的李女士（化名）在湘雅三医院接受胸腔镜下右肺楔形切除术。她半年前体检发现右肺两枚磨玻璃结节，其中一枚影像评估为Lung-RADS 4B类，另一枚为3类。考虑到既往手术经历带来的担忧，她在了解同事的治疗体验后选择就诊。入院后，医院完成术前评估与准备，并由麻醉科与心胸外科组成团队开展围术期综合管理。 手术过程中，团队针对“减少创伤、降低应激、提升舒适度、促进早恢复”制定策略：采用胸腔镜微创手术尽量减少组织损伤；气道管理上，运用喉罩联合视频辅助封堵器实现单肺通气，满足手术视野与通气安全的同时，减少气道刺激与不适；麻醉用药采用短效方案，促进术后快速苏醒；在手术结束前实施以长效局麻药为基础的肋间神经阻滞、切口浸润等多模式镇痛，为术后持续镇痛提供支持。手术约70分钟完成，患者术后迅速清醒、生命体征平稳，返回病房后在协助下早期下床活动并开始进食流质，后续未出现明显疼痛和恶心呕吐等常见不适，于1月30日出院。 该病例显示，围术期管理从“以手术为中心”转向“以患者体验与功能恢复为中心”，在不降低安全性的前提下，更有利于实现“早苏醒、早下地、早进食、早出院”。同时，舒适化体验也有助于缓解患者对手术的恐惧和抵触，提高治疗依从性，为肺结节等需要分层评估与规范处置的疾病管理提供支持。 对策—— 湘雅三医院涉及的做法的关键，在于将分散的技术环节整合并标准化：一是以多学科团队为牵引，将麻醉、外科、护理、康复目标统一到同一条临床路径；二是以微创为基础，强调精准麻醉与精准镇痛，减少过度镇静和不必要的应激反应；三是将康复前移，通过术后早期活动与进食促进呼吸与胃肠功能恢复，降低并发症风险；四是通过流程管理缩短住院时间，提高床位周转效率，在保障医疗质量的同时改善就医体验。 前景—— 业内人士指出，随着肺结节规范化管理持续推进，胸外科治疗将更加注重“精准评估+个体化策略+快速康复”的一体化路径。一上，影像分级与风险分层将促使临床随访、介入与手术之间作出更精细的选择；另一上，舒适化医疗和加速康复外科理念的推广，将推动医院深入完善麻醉镇痛、日间/短住院管理、术后随访与健康教育体系。未来，如能在更多病种和更多医疗机构形成可复制的标准路径，并与质量控制指标、患者报告结局等评价体系衔接，有望在提升患者获得感的同时，推动医疗服务从“治病”向“促康复、重体验”延伸。
在科技快速发展的背景下，推动医疗服务向“全程舒适化”转型，关键在于更准确地理解患者需求，并在流程与技术上持续改进。湘雅三医院的实践为行业探索高质量、个体化、可改进的路径提供了参考，也让更多患者看到更舒适、更高效的治疗可能。未来，期待医疗界在技术创新与管理优化的共同推动下，更提升诊疗体验与康复质量。