全国医保基金监管高压态势下，郴州市对精神疾病诊疗领域出重拳；2月6日的专题会议直指行业问题——部分医疗机构通过虚增诊疗项目、挂床住院等手段套取医保基金，已触碰法律红线。参会范围覆盖市县两级医保监管部门及所有精神专科定点机构负责人。 暗访视频中的案例触目惊心。欺诈骗保行为造成年均数百万元基金损失，更严重损害了慢性病患者的合法权益。市医保局副局长指出，精神疾病诊疗周期长、费用高，更容易成为监管薄弱环节。2022年国家医保局飞行检查发现，全国精神专科医院违规使用基金比例达17%，远高于其他专科医院。 针对这个问题，郴州推出"三链式"治理方案。在责任链层面，明确医疗机构法人代表为第一责任人，建立临床医师、医保专员、财务人员的"三方联审"机制。在监督链上，医保部门将联合公安、审计等部门建立大数据筛查模型，重点监控异常住院天数、重复检查等项目。在惩戒链上，对限期未整改的机构将取消定点资格并移送司法机关。 值得关注的是，整改方案引入了信用修复机制。医疗机构如主动上报问题并足额退回违规资金，可在年度考核中获得酌情减分处理。市卫健委对应的负责人透露——拟建立精神科医师诚信档案——将违规行为与职称评聘直接挂钩。
医保基金是全社会的共同财富，守护基金安全是全社会的共同责任。郴州市此次会议充分反映了对医保基金安全的重视和对医疗行业规范发展的决心。通过以案为鉴、举一反三，强化医疗机构的法律意识和诚信意识，完善监管制度和防控机制，才能有效遏制欺诈骗保行为，维护医保制度的公平性和可持续性。