问题：过去一段时期，部分居民尤其是慢性病患者对大医院依赖度较高，基层医疗机构诊疗能力、服务连续性和健康管理上相对薄弱；高血压、冠心病等需要长期用药和随访的患者，常常为了复诊、开药、调整方案反复往返，不仅增加个人时间和经济负担，也使大医院门诊长期承压，医疗资源使用效率仍有提升空间。 原因：上述问题主要源于优质医疗资源分布不均与基层服务能力不足叠加。一方面，患者更愿意选择技术更强、设备更完善的医院，逐渐形成“向上集中”的就医惯性；另一方面，基层机构人才培养、技术支撑、信息互联互通以及公共卫生能力建设等，仍需要更系统的投入与机制保障。慢性病管理如果缺少筛查、干预、随访等闭环服务，容易出现发现不及时、管理断档、并发症风险增加等情况。 影响：岳塘区将医改重点放在“强基层、建机制、提服务”上，推动医疗服务向居民身边延伸，带来多上变化。该区9家基层医疗卫生机构全部纳入湘潭市城市医疗集团，与三甲医院实现人才、技术、设备共享，推动常见病、多发病社区首诊。当地可在社区诊疗的常见病种扩展至62种，居民在家门口即可完成诊疗、购药和用药指导。对需要上转的患者，转诊信息通过系统快速直达，减少重复检查和往返奔波，提高就医衔接效率。统计显示，岳塘区基层诊疗量占比在2025年较2020年提升17个百分点，分级诊疗格局继续巩固，“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的路径逐步清晰。 对策：围绕“以健康为中心”的转变，岳塘区同步推进公共卫生与医疗服务协同，强调预防为主、关口前移。慢病防控上，以糖尿病为例，当地探索建立“全人群覆盖、全病程管理、全因素分析”的防控体系，累计完成筛查41.94万人次，新发现糖尿病及前期患者2.03万人，纳入门诊管理的糖尿病患者达3.58万人。通过早筛查、早干预和规范随访，既降低并发症风险，也减少居民因病致困、因病返贫的可能。对应的做法全国性糖尿病防治交流平台上得到推介，反映了基层慢病治理从“治已病”向“管全程”的转向。 此外，家庭医生签约服务成为连接居民与基层医疗的重要抓手。岳塘区组建162支家庭医生团队，签约居民19.05万人，并在养老机构、学校、企业等设置7个家庭医生工作站，推动服务从“签得上”向“服务好”、从“重签约”向“重履约”转变。以慢性病老年人群体为例，家庭医生定期上门随访、指导用药，社区医院就近提供配药与调药服务，帮助不少患者减少不必要的上级医院就诊，把长期管理融入日常生活，提升健康获得感。 基层能力提升上，岳塘区近5年累计投入1.4亿元用于基层医疗卫生机构提质升级，补齐硬件与服务短板。疫苗冷链体系扩容升级，提升储存与运输安全水平，为免疫规划与应急保障打下基础；区中西医结合医院中医大楼启用，基层中医馆改建、“治未病”中心等项目相继完成，推动中医药服务能力扩面提质，更好满足群众多样化健康需求。依托体系建设和综合治理成效，岳塘区创建国家级健康县区，并通过“全国基层中医药工作示范县”省级评审，基层卫生服务的规范化、系统化水平提升。 前景：从当前实践看，岳塘区医改的关键于把资源下沉与机制协同落到细处：通过城市医疗集团加强上下联动，通过信息化提升转诊效率和检验检查互认，通过家庭医生团队夯实连续性服务，通过公共卫生体系强化筛查干预与健康管理。下一步，随着人口老龄化加快和慢病负担上升，基层医疗不仅要“能看病”，还要“会管理、能预防、可持续”。在完善绩效激励、推动优质人才下沉常态化、强化数据治理与隐私保护、提升基层药品保障与康复服务能力等上，仍有拓展空间。预计随着签约服务质量提升、慢病管理更加精细和中医药服务体系完善，基层首诊率与居民满意度有望继续提高，医疗资源配置效率也将改进。
岳塘区的探索表明，缓解看病难的关键在于调整医疗资源配置方式，让更多服务在基层形成闭环；当家庭医生更好发挥健康“守门人”作用，当中医药特色优势得到有效发挥，“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变就有了更稳固的支撑。该实践改善了居民就医体验，也为健康中国战略在基层推进提供了可借鉴的路径。