问题：医保基金安全关系群众切身利益，任何形式的“套现”“骗保”都会侵占公共资源，降低参保群众就医获得感。从基层监管情况看，部分违法违规行为呈链条化、隐蔽化趋势，主要表现为通过虚假就诊、虚假票据等方式违规结算，以及“回流药”非法流转、个别执业药师“挂证”致使处方审核走过场、药械购销与收费不规范等风险点。如不及时处置，既可能引发药械质量安全隐患，也会对医保基金运行形成持续压力。 原因：一方面，医药购销和医保结算环节多、链条长，少数机构受利益驱动抱有侥幸心理，通过拆分项目、虚构服务、异常购销等方式规避监管；另一方面，基层监管对象数量大、业态复杂，传统巡查在信息共享、线索研判和跨部门联动上仍有提升空间。药品流向管理、处方审核、执业药师在岗履职等关键环节一旦制度执行不到位，就容易留下违规结算的漏洞。 影响：医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。对违法违规行为的打击力度，直接关系医疗保障制度的公平性和可持续性，也会影响医药市场秩序和行业生态。对地方而言，持续净化医药领域环境，有助于推动医疗机构合规经营、提升药械质量安全水平，并通过强化震慑减少新增风险，维护社会诚信。 对策：围绕上述问题，威远县市场监管局以“春雷行动2026”为牵引，实行分层推进、精准治理的“三步走”模式，突出早发现、早处置，兼顾源头防控与闭环治理。 ——在部署推进上，建立专项整治工作机制。威远县市场监管局成立医保领域专项整治工作专班，制定医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”计划，明确股室牵头、所队联动、上下协同的责任分工，聚焦“回流药”购销、执业药师“挂证”、药械收费不规范等重点领域，细化任务节点和责任边界。专项期间，会同医保、卫健等部门召开推进会和行业约谈会，对全县128家定点医药机构负责人开展警示约谈，推动主体责任与属地监管责任同步落实。 ——在靶向排查上，突出穿透式核查与依法查处并行。围绕“假病人、假病情、假票据”和药品异常流转等线索开展拉网式排查，做到情况查清、问题查实、处置从严。截至目前，累计检查药品及医疗器械经营使用单位1324家次，依法发出责令改正通知书15份，查处药械质量安全、价格违法等案件24件，向公安机关移送假药线索1件。针对社会关注的执业药师“挂证”问题组织专项核查，核查涉及的单位52家，对2家立案处罚，移送违规线索1条，着力堵住不合规结算风险点。 ——在闭环治理上，强调协同共治和数字赋能。威远县市场监管局加强与医保、卫健、公安等部门协作，联合开展合规约谈、疫苗安全专项检查、医疗器械风险排查等工作，累计检查、约谈相关单位近60家，推动形成联动治理格局。同时，依托“内江智慧市监”数字化监管平台，对医保结算数据异常、药品流向异常等情况进行实时监测和智能预警，并与线下常态巡查、重点核查衔接，完善“预警—核查—移送—整改”闭环监管流程。目前累计处置医保相关违规线索20余条，上报可疑产品15个，推动整治由“个案处理”向“机制治理”延伸。 前景：随着医保监管进入常态化、精细化阶段，基层治理仍需在数据共享、联合惩戒、信用监管和普法宣传上深入形成合力。下一步，威远将持续完善跨部门线索互通、风险研判和快速处置机制，推动执业药师在岗履职、药品追溯与购销台账管理、价格收费合规等制度落到实处。同时，依托数字化平台提升异常识别能力，以“线上预警+线下核查”增强监管穿透力，促进医药机构依法依规经营，推动医保基金运行更安全、更透明、更可持续。
医保基金安全关乎民生福祉；威远县市场监管局以专项整治推动问题发现、查处与整改闭环落地，说明了以问题为导向、以制度和技术为支撑的监管思路。面对医保领域违法违规手段多样、链条隐蔽的现实，各地有必要更健全部门协同机制，提升数据化监管水平，完善更可执行、更可追溯的基金保护体系。只有把每一分医保基金用到最需要的地方，才能让群众的“救命钱”真正发挥保障作用。