医疗保障基金是人民群众的"救命钱"，其安全运行关系到广大参保人员的切身利益。
近年来，随着医保覆盖面的扩大和参保人数的增加，基金监管面临的形势日益复杂，传统的人工监管方式已难以适应现代医保管理的需要。
合肥市医保部门敏锐把握这一挑战，主动转变监管思路，推动医保基金监管从被动应对向主动防范转变。
智能技术赋能监管体系。
合肥市建立的智能监管系统如同一双"电子眼"，时刻监察医疗保障基金的使用情况。
当参保患者在不同定点医疗机构短期内重复开具大量药品时，系统能够在海量结算数据中迅速捕捉异常信息，为医务人员提供用药参考，有效防止超量开药等违规行为。
同时，系统对限制性医保药品的使用进行实时提醒，确保医疗机构严格按照医保支付条件规范用药。
这些看不见的"哨兵"工作在医疗服务的最前线，通过数据挖掘和实时预警，实现了从事后追查向事前防范的转变。
反欺诈监测平台扩展监管触角。
"十四五"以来，合肥市反欺诈大数据监测平台的应用范围不断拓展，已涵盖门诊慢特病、按病种分值付费等多个专业领域。
平台通过对历史数据的深度分析和规律识别，能够精准锁定传统欺诈行为，同时发现隐蔽性更强的违规现象。
此外，合肥市加快推进药品耗材追溯码的采集应用，对"回流药"等乱象进行精准打击，建立起"码上"监管的新模式，使医保基金的每一笔支出都有迹可循。
多维度检查形成全覆盖格局。
为了确保监管的有效性和全面性，合肥市医保部门创新检查方式，开展日常检查、线上审核、随机检查、专项抽查、交叉检查、联合检查等多种形式的检查活动，对定点医药机构实现了立体式、全覆盖的监督。
统计数据显示，"十四五"期间共实地检查定点医药机构25472家次，追回医保基金6.7亿元，这种高压态势有力震慑了各类违规违法行为，形成了"不敢骗"的强大约束力。
信用体系引导主动守信。
在强化监管的同时，合�nominal市医保部门创新性地将定点医药机构、医药企业、医务人员和参保人员全部纳入信用管理范围，建立起覆盖医保生态全链条的信用评价体系。
通过实施信用评价结果"四挂钩"制度，将信用状况与基金预拨、清算、检查频次以及集中带量采购资格等直接关联，形成了守信激励和失信惩戒的有机结合。
信用等级优秀的定点药店获得优先纳入职工门诊统筹定点的机会，而考核不合格的机构则成为重点监管对象。
这套机制有效引导各参与方从"被动合规"向"主动守信"转变，树立了"守信一路绿灯、失信寸步难行"的鲜明导向。
合肥市医保信用案例因此获评"新华应用杯"全国优秀案例和全市信用体系建设工作"优秀单位"。
监管创新带来显著成效。
得益于智能化、信用化、立体化的监管体系建设，合肥市医保基金运行保持平稳态势。
截至2024年12月底，全市职工医保基金、居民医保基金、医疗救助累计结余达362.27亿元，为医保制度的可持续发展奠定了坚实基础。
这一成绩充分说明，技术进步、信用激励和社会共治的有机结合，能够有效提升医保基金监管的智能化、精准化水平。
守好医保基金安全线，既是制度运行的底板，也是民生保障的底气。
合肥以数据“预警哨”织密风险防控网，以信用“指挥棒”引导守信受益、失信受限，推动监管从“事后追”转向“源头治”。
当每一笔基金支出都更经得起检验，人民群众对医保制度的信任就会更稳固，民生保障的可持续性也将更有支撑。