问题：老龄化叠加慢病高发，基层健康服务面临“最后一公里”考验。春节前后返乡人员增多，老年人饮食作息变化、用药调整需求上升；同时，一些高龄、失能或独居老人行动不便、不会使用智能设备，存就医不便、随访中断、用药不规范等风险。如何把健康管理从“到院就诊”前移到“日常守护”，成为基层医疗服务必须回答的现实课题。 原因：一上，慢性病呈长期化、复合化趋势，高血压、糖尿病、冠心病等需要持续随访与规范用药，仅靠节假日集中就诊难以形成闭环管理；另一方面，部分居民对签约服务知晓度不足，过去签约工作容易停留“覆盖率”层面，服务供给与个体需求匹配不够精准。此外，基层医疗机构在专科能力、疑难病例指导等仍需要上级医院支持，才能让群众对“在家门口看得好病”更有信心。 影响：此次活动以“上门签约+巡诊随访+健康宣教”组合方式，把服务主动送到老人身边。2月5日，在聊城市人民医院心内科主任医师杨永带领下，家庭医生团队走进银海公寓小区、龙园小区，为80岁以上高龄老人开展签约与巡诊——提供心血管等上专业指导——增强了基层诊疗的权威性和可及性。尚都社区，通过悬挂横幅、设立咨询台、免费测量血压血糖、开展心电图检查及科普宣讲，医务人员围绕春节饮食、用药安全、防跌倒等进行一对一指导，并推广个性化签约服务包，引导返乡人员为父母办理签约。数据显示，活动累计签约服务包300余人，其中60岁以上老年人200人，体现出签约服务从“被动等待”向“主动链接”转变的趋势。 对策：服务能否见效，关键在于把“签约”落到“管用”。燕塔街道社区卫生服务中心以慢特病一站式服务中心为平台，将家庭医生签约、健康评估、慢病随访、用药指导、政策咨询等整合为连续服务链条，力求实现“签约一人、服务一人、管好一人”。同时，公卫人员与家医团队在节前节后对辖区重点社区逐户核对摸排，掌握慢病病史、出院后随访需求、独居情况及智能设备使用能力等信息，据此制定差异化方案：对需要调整用药者及时复核，对术后康复者加强随访，对独居老人增加探访频次与健康提醒。通过“底数清、情况明”提升服务精准度，减少随访遗漏和用药风险。 前景：从更长周期看，家庭医生签约服务正在从“建档建约”向“连续管理”升级。随着上级医院专家下沉指导常态化、慢病规范诊疗路径逐步完善、信息化随访手段不断丰富，基层医疗机构有望在健康教育、风险筛查、早期干预、康复管理等上发挥更大作用。下一步，燕塔街道社区卫生服务中心表示将继续聚焦高龄、失能与慢病人群，把节日期间形成的服务机制固化为日常工作流程，强化团队协作与质量考核，推动签约服务由“能签约”向“签得实、管得住、效果可评估”迈进，为分级诊疗和基层首诊提供更坚实支撑。
燕塔街道的实践生动展现了"大健康"理念在基层的落地路径；当医护人员走进千家万户，当专业医疗资源突破医院围墙的限制，我们看到的不仅是服务模式的创新，更是医疗体系对老龄化社会的温暖回应。这种"以人为中心"的健康管理模式，正在重新定义基层医疗的价值，为构建老年友好型社会提供了可借鉴的实践样本。