一、参保规模持续扩大，制度覆盖更趋全面 国家医保局近日发布的《2025年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2025年底，全国基本医疗保险参保人数达133068.14万人，较上年同期增加406万人，参保率稳固在95%。
其中，职工医保参保人数为38856.07万人，居民医保参保人数为94212.08万人，参保结构持续优化。
值得关注的是，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上，基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医24629.3万人次，减轻医疗费用负担1933.9亿元。
这一数据表明，医疗保障制度在巩固脱贫攻坚成果、防止因病返贫方面持续发挥着重要的兜底作用。
二、基金运行总体平稳，待遇保障水平提升 2025年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入35873.11亿元，总支出30009.38亿元，基金运行保持平稳态势，收支结构合理，具备较强的抗风险能力。
从待遇享受情况来看，2025年全国享受门诊待遇72.15亿人次，同比增长25.51%，增幅显著。
这一变化与近年来门诊统筹制度的持续完善密切相关。
随着门诊共济保障机制逐步落地，参保人在门诊就医的报销渠道更加畅通，就医行为也从过去偏向住院逐步向门诊合理分流。
与此同时，住院待遇享受人次为2.78亿，同比减少3.40%，这在一定程度上反映出门诊保障能力增强后，部分原本需要住院的轻症患者得以在门诊层面获得有效处置，医疗资源配置效率有所提升。
三、生育保障扩面提质，辅助生殖纳入报销 2025年，生育保险参保人数达25965.74万人，同比增加666.23万人，增势明显。
全年生育保险基金待遇支出1359.65亿元，享受生育待遇3534.49万人次，住院分娩387.13万人次。
全国所有统筹地区基本实现生育津贴直发个人，进一步减少了中间环节，保障了参保人的切身利益。
在政策层面，自2025年1月1日起，全国各省份均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保支付范围，涵盖取卵术、胚胎培养、取精术、人工授精等项目。
全年累计323.97万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及160.18万人。
30个省份将分娩镇痛项目纳入医保支付范围。
上述举措是医保政策积极回应人口形势、支持生育友好型社会建设的重要体现，具有较强的现实意义。
四、药品目录持续扩容，集采降价成效显著 2025年，国家医保药品目录新增114种药品。
自2018年国家医保局成立以来，已连续8年开展药品目录动态调整，累计949种药品新增纳入目录，其中不乏肿瘤、罕见病等领域的创新药物。
2025年，协议期内406种谈判药报销超过2.4亿人次，谈判药品的可及性大幅提升。
在集中采购方面，2025年开展第11批国家组织药品集采，覆盖55种药品；开展第6批国家组织高值医用耗材集采，覆盖药物涂层球囊、泌尿介入2大类12种医用耗材。
全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额达9698亿元，4390家企业和82014家医疗机构参与平台交易，医保目录内药品网采订单金额占全部网采订单的93%。
集中采购机制的持续深化，有效压缩了药品耗材的虚高价格空间，切实减轻了患者就医负担。
五、跨省结算便利提升，异地就医障碍逐步消除 2025年，全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元，结算人次同比增长10.38%；全国门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，基金支付455.01亿元，结算人次同比增长30.17%，基金支付同比增长26.21%。
跨省直接结算规模的持续扩大，标志着异地就医"先垫付、后报销"的历史正在加速终结，参保人跨地区流动就医的便利性显著增强。
六、基金监管力度加强，欺诈骗保得到有效遏制 2025年，全国医保系统共追回医保基金342亿元，其中医保经办审核核查挽回278亿元，查实欺诈骗保机构1626家。
医保部门联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。
通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元，举报途径追回医保基金27.4亿元。
与此同时，国家医保信息平台累计归集定点医药机构销售端药品耗材追溯码信息逾千亿条，接入定点医药机构超百万家，药品耗材追溯查询功能已向社会公众开放。
这一系列举措表明，医保监管正从事后查处向事前预防、全程监控转变，监管体系的数字化、智能化水平持续提升。
从全民参保到精准保障，从跨省通办到智慧监管，中国医保改革正沿着高质量发展"路线图"稳步前行。
在人口结构变化和医疗需求升级的双重挑战下，如何平衡基金可持续性与保障水平，优化多元共付机制，仍是未来制度完善的关键课题。
可以预见，随着"健康中国"战略深入推进，这张全球最大的基本医疗保障网将持续释放惠民红利。