2026年全国两会上,全国政协委员蒋胜男提交提案,直指精神疾病类医疗机构骗保乱象,呼吁各方合力守护医保基金这笔人民群众的"救命钱"。 近年来,部分精神疾病类医疗机构打着"免费住院"旗号,通过诱骗收治、虚构诊疗项目、违规管控患者等非法手段,形成规模化骗取医保资金的黑色产业链；该现象不仅严重侵蚀医保基金安全,更对患者权益造成严重损害,违背基本医疗伦理,暴露出该领域在监管体系、制度设计和行业规范各上的深层次缺陷。 蒋胜男在调研中发现,当前精神疾病类医疗机构发展面临四大核心问题。首先是行业公益属性持续弱化。全国公立精神专科医院普遍面临资金困境,依赖政府补贴维持基本运转,公益服务能力受到明显制约,难以满足日益增长的社会需求。 其次是民营机构发展良莠不齐,劣币驱逐良币效应日益凸显。部分民营机构将逐利置于首位,通过虚构患者病情、伪造诊疗记录、假出院拆分报销等手段进行规模化骗保操作,严重扰乱行业秩序,挤压合规经营机构的生存空间。 第三是患者权益保障严重缺位。部分违规民营机构重营收轻诊疗,出现强制服药、粗暴管理等违规行为,患者合法权益遭受侵害却投诉无门,医患关系紧张。 第四是监管体系存在多重漏洞。机构准入审批管控不严,卫生、医保、民政等有关部门职责衔接不畅,形成监管盲区。同时,医保智能监控系统对精神疾病类医疗服务的适配性不足,违规线索识别滞后,难以实现有效预警。 针对上述问题,蒋胜男提出四点建议。一是深化联合整治,形成高压震慑态势。建议建立卫生健康、医保、公安、市场监管等多部门联动机制,开展专项整治行动,严厉打击骗保行为,对涉嫌犯罪的依法追究刑事责任,形成有力震慑。 二是健全监管机制,提升精准监管效能。完善精神疾病类医疗机构准入标准,强化事中事后监管,优化医保智能监控系统,提高对该类机构异常诊疗行为的识别能力,建立违规线索快速响应机制。 三是优化付费模式,适配行业发展规律。探索符合精神疾病诊疗特点的医保支付方式改革,在总额预算基础上,结合病种特点实行差异化管理,既保障合理医疗需求,又防范过度医疗和骗保行为。 四是强化双向保障,重塑公益服务生态。加大对公立精神专科医院的财政投入,提升其公益服务能力和辐射带动作用。同时建立民营机构分类管理制度,引导社会资本规范进入,形成公立为主、民营补充的良性发展格局。 从更深层次看,精神疾病类医疗机构骗保乱象折射出我国精神卫生服务体系建设的短板。随着社会心理健康需求持续增长,精神卫生服务供给不足与资源配置不均衡的矛盾日益突出。破解这一难题,既需要加强监管执法,更需要从体制机制层面进行系统性改革,推动精神卫生事业高质量发展。
医保基金安全关系民生底线，精神卫生服务是否规范也折射社会治理水平；整治骗保既要依法从严、及时处置，更要建立可持续的长效机制。只有多方联合推进，才能还患者以尊严、为行业划清底线，让每一分“救命钱”真正用在需要之处。