问题——老龄化叠加慢病高发，基层就医“最后一公里”仍需打通。
对不少高龄、失能或腿脚不便的居民而言，往返医院的时间成本、陪护成本较高；遇到血压波动、呼吸不适等常见慢病问题，既担心延误，又不愿频繁麻烦子女。
尤其在气温起伏较大的季节，慢病指标易出现波动，如何让服务更及时、更连续，成为基层健康治理的现实考题。
原因——需求端“高频小病程”，供给端“资源分布不均”，需要制度与技术双轮驱动。
一方面，慢病管理强调长期随访、用药调整与风险预警，传统以机构就诊为主的服务方式难以覆盖日常管理场景；另一方面，优质资源更多集中在大医院，基层在人员能力、信息互联互通、服务工具等方面仍需补齐短板。
推动分级诊疗落地，关键在于让基层“接得住、管得好、能闭环”。
影响——上门服务与便捷结算提升获得感，也为基层治理提供数据支撑。
日前，宁波市北仑区新碶街道一位80岁老人因血压控制不稳、伴有头晕胸闷而发愁复查。
社区卫生服务中心家医团队携带便携设备上门完成检查，将数据实时上传至系统，结合既往病史与近期用药记录，现场调整处方并完成费用结算与签约续约。
老人无需翻找医保卡，通过刷脸完成支付与医保结算。
从“出门看病”到“医生到家”，不仅减少了奔波与等待，也让慢病管理从一次性就诊转向连续性服务，提升了风险发现的及时性。
对策——以能力建设为基础，以流程再造为关键，构建“固定+流动+互联网+智能”的基层服务体系。
浙江把加强基层医疗卫生服务能力建设作为深化医改的重要内容，探索将固定机构服务、流动巡诊服务与线上平台协同起来，推动县域医疗资源上下联动、服务有效衔接。
北仑区在卫健部门指导下，围绕重点人群建立常态化上门巡诊机制：一是组织联合培训，提升家医团队移动签约、移动随访与移动诊疗能力，强化从评估、处置到随访的闭环管理；二是聚焦老年人、慢性病患者等群体，通过更精细的筛查与分层管理，提高上门服务的精准度；三是依托信息系统为居民形成动态健康画像，对指标变化进行趋势识别与提示，便于医生提前干预，对肿瘤、慢阻肺等需长期管理的患者具有积极意义。
相关做法入选行业年度改革举措名单，也反映出基层改革从“有服务”向“优服务”的阶段性跃升。
前景——从“便捷”走向“高质量”，需在标准、协同与安全上持续加力。
下一步，基层上门巡诊与线上服务的覆盖面有望进一步扩大，但更重要的是把“快”与“准”统一起来：建立适配上门场景的诊疗规范与质控体系，完善与上级医院的转诊绿色通道，推动检查检验结果互认与药事服务衔接；同时，在人脸识别结算、健康数据流转等环节强化隐私保护与安全管理，确保便民与安全并重。
随着医保支付方式优化、基层人才队伍建设加强以及信息互联互通水平提升，居民在家门口获得连续健康管理的条件将更加成熟。
基层医疗卫生服务是保障人民健康的第一道防线。
浙江通过创新服务模式，将现代信息技术与传统医疗服务相结合，让医疗服务更贴近群众、更贴近生活，充分体现了以人民为中心的发展思想。
这一探索不仅改善了患者的就医体验，也为全国推进基层医疗卫生体制改革提供了有益借鉴。
随着这一模式的不断完善和推广，必将有更多群众受益，基层医疗卫生服务的温度也将进一步提升。