01 现在做先天性小耳畸形，最稳的方法还是用自己的肋软骨来重建，无论是直接埋进去还是先扩张，最后做出来的形状和质感都跟真的差不多。不过这也意味着手术得分两期做，小孩子还得等很久，雕刻技术要求高，而且骨头量有限。这些痛点让人忍不住想能不能一次手术搞定。所以近百年了，大家一直没停过对“人造耳朵”的尝试。 02 早期的那些“人造耳朵”，硅胶、钽网、尼龙网这些都失败了。 Gillies（1937）和Greeley（1941）试过合成树脂、钽丝笼、尼龙网，结果都被纤维组织给包住了，彻底玩完。 Rubin（1943）做了个多孔聚乙烯支架，看着好像不排斥，但在身体里很快就塌了。 Macomber（1960）用塑料网做支架，结果两三年就露出来了，只能放弃。 Cronin（1970s）用硅胶做软网带想降低外露率，但还是不行：皮肤太薄、疤痕多、张力太大。71个病例里有37个出了岔子。 Ohmori（1980s）把耳甲腔掏空减张力，87个病例还是有9%外露；后来用颞浅筋膜瓣加植皮才勉强把失败率压到1%。可惜只做了6个月的随访，其他医生没法复制这个效果。 03 直到1983年Berghaus把几种材料放在一起比较，发现只有多孔高密度聚乙烯能在皮肤张力下保持形状。 后来Reinisch和Lewin做了25例试验，发现暴露率高达44%，折断率25%。改进后用筋膜瓣覆盖支架效果就好多了：暴露率7.3%，折断率2.7%。12年的随访显示跟用肋软骨差不多安全。 Roberson先修好耳道再装PP支架，把耳轮缘的连接方式也改了一下，外露率也下来了。大数据显示PP支架和肋软骨差不多安全。 Williams用兔子做实验发现硅胶会形成纤维囊容易破；PP则让血管长进去更结实。Sclafani还证明PP能二次塑形贴合度更高。 04 现在做PP再造就是Y形切口掀起筋膜瓣盖住支架再植皮。关键点是把筋膜下的疏松层也一起掀起来让植皮在支架上滑动。 这个方法可以一次做完创伤小；不过以后要是磕了碰了可能会断变形；支架还是有外露的风险得注意保护。 05 这么多年从钽丝网到硅胶再到PP一路走来满是坎坷。现在PP是最成熟的数据也最好的材料；而自体肋软骨还是老大哥位置不变。 随着新技术比如生物可降解材料、3D打印支架、组织工程皮肤出来了，也许以后能做到“一次成型终身无忧”。 不过在那之前PP还是最值得信赖的过渡方案。