主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是一种极其凶险的血管疾病。它像“血管内爆”，让血液通过内膜的缺口渗入中膜，把血管壁撕裂成两层。每10万人中约有1人患上主动脉夹层，男性患病率高于女性。如果在48小时内不进行有效治疗，每小时死亡率高达1%至2%，超过48小时后，生存率不足50%。AD病理特征是撕裂路径与分型不同。DeBakey把AD分为三型：Ⅰ型起始于升主动脉并向降主动脉延伸；Ⅱ型仅局限在升主动脉；Ⅲ型起始于降主动脉并向远端延伸。假腔内血流缓慢，容易形成附壁血栓，真腔被压迫后血流变细。典型的临床表现是突发的刀割样或撕裂样胸痛，可放射至颈部、腹部和下肢。伴随恶心、呕吐、晕厥、呼吸困难等症状甚至可能导致休克。如果出现声音嘶哑、Horner综合征或血尿，提示AD已经累及喉返神经或肾动脉。影像检查对于诊断主动脉夹层至关重要，需要评估破口位置与内膜片形态、真假腔范围及分支受累情况、左室与主动脉功能以及心包和胸腔积液情况。X线平片是初步排除“纵隔占位”的方法。上纵隔影增宽、主动脉弓增大和搏动减弱或消失可能提示AD。主动脉壁厚超过10毫米可能提示AD的存在。CT检查能够提供三维成像效果，像“立体拆弹”一样帮助医生精准定位破口和分支开口。CT平扫时可以观察内膜钙化移位、假腔血栓和外渗与血肿等征象。增强扫描时可以根据真假腔的充盈速度和宽度进行区分。MSCT三维重组技术（MaxIP、MPR、VR）可实现任意角度观察。MRI检查无需使用对比剂即可区分真假腔。内膜破口处会出现喷射血流现象。MRI还可以评估瓣膜反流、左室收缩功能和心包积液等问题，并预警并发症如主动脉瓣关闭不全等情况。鉴别诊断方面需要注意与其他疾病进行区分，如主动脉壁内血肿（AIH）、穿透性动脉硬化溃疡（PAU）以及冠心病、肺栓塞和主动脉瘤破裂等情况。这些疾病虽然也可能导致胸痛和纵隔增宽，但不会形成双腔结构或CT/MRI特征性内膜移位征象。记住一句话：“只要看到真假腔，立刻喊停AD”。