问题——缴费标准提高后，“60岁以上是否免缴”成为不少农村家庭最关心的问题。近期，多地陆续明确2026年度城乡居民医保筹资水平——个人缴费普遍400元左右——财政补助不低于700元。针对“年满60岁能否免缴”的疑问，需要说明的是：国家目前没有对所有60岁以上人员统一免缴的制度安排。是否免缴或获得资助，主要取决于当地对困难群体的认定标准及配套政策。 原因——城乡居民医保主要通过“个人缴费+财政补助”筹资，强调覆盖面广、保障基础、长期可持续。随着就医需求增加、就医频次上升，以及药品耗材保障水平提升，基金支出压力同步加大，适度提高筹资水平是维持制度平稳运行的现实选择。对老年群体支持也更偏向“精准保障”，一般通过医疗救助、困难群众参保资助等方式向特殊困难人群倾斜，而不是仅按年龄“一刀切”免缴，以兼顾公平和可持续。 影响——对普通农村家庭来说，如果把“60岁以上必然免缴”当成普遍政策，容易误判，导致漏保或断缴。按各地常见的参保管理规则，未在集中缴费期缴费，或断缴后再参保，往往会设定不少于3个月的固定待遇等待期。等待期内即便发生符合报销范围的医疗费用，也难以及时报销，对慢病用药和住院需求更高的老年人影响更明显。对基层治理而言，参保率波动会增加后续动员、核查等工作成本，也不利于基金统筹和政策落实。 对策——从各地做法看，免缴或减缴主要面向特殊困难群体，并通过“全额资助”或“定额补助”等方式落实。比如，有的地方对年满70周岁的老年人给予个人缴费全额资助；有的地方将低收入家庭中符合条件的60周岁以上老人纳入定额资助；也有地方对低保边缘家庭中达到一定年龄的老年人按比例补助参保。总体来看，更可能享受免缴或资助的主要包括特困人员、低保对象、重度残疾人，以及符合地方规定的计划生育特殊家庭等。基层群众可重点把握三点：一是尽快向村（居）委会、乡镇便民服务窗口或医保经办机构核实本人身份类别和困难认定情况，避免因“以为免缴”而漏保；二是关注本地集中缴费起止时间，按规定完成缴费，集中期通常在2025年10月至12月启动，截止时间多延续至2026年2月底前后；三是家人可协助老人通过线上渠道查询参保状态、缴费记录和待遇起止时间，必要时及时更正身份信息或困难认定信息，确保政策支持落到应享人群。 前景——从制度发展趋势看，城乡居民医保将继续坚持“保基本、强基层、可持续”的定位，筹资与待遇调整更可能围绕提高保障精准度和资金使用效率展开。一上，财政补助将继续发挥托底作用，并通过医疗救助、参保资助等政策更加大对困难人群的支持；另一方面，参保服务将更数字化、便民化，减少群众跑腿。随着人口老龄化加深，地方老年慢病管理、基层诊疗能力提升、异地就医结算各上的政策协同也将更受关注，推动形成“能参保、可报销、少负担”的综合保障格局。
城乡居民医保关系到群众的基本医疗保障。在现有政策框架下，参保群众需要提高主动参保意识，各地也有必要结合实际细化保障措施。随着社会保障体系完善，未来有望形成更公平、更可持续的全民医疗保障网络，让政策红利更精准、更充分地惠及群众。