一、问题：续约谈判未达成，网络内资格可能12月1日起失效 北卡罗来纳大学健康系统与Cigna的合同即将到期。如果双方未能11月30日前达成新协议——从12月1日起——该系统的医院、门诊和医生服务可能不再属于Cigna保险的网络内范围。健康系统表示，尽管仍在努力协商，希望达成"公平的新协议"，但谈判进展缓慢。Cigna尚未对最新进展作出公开回应。 二、原因：价格分歧导致谈判僵局 双方的主要矛盾集中在医疗服务定价和支付标准上。健康系统称，过去两年一直在与Cigna沟通新协议事宜，但对方未就关键条款作出实质承诺。Cigna则反驳这个说法，认为健康系统提出的费率涨幅过高（三年累计约32%），但强调谈判仍在进行中。 业内人士分析，医疗机构成本上升、专科治疗需求增加以及保险公司控费压力加大，是这类纠纷频发的主要原因。由于涉及费率、结算规则等多上内容，缺乏互信容易导致谈判陷入僵局。 三、影响：患者可能面临额外费用和就医调整 健康系统已通知约6.5万名Cigna会员，提醒可能出现的保险覆盖变化。若协议终止，患者在该系统就医将按网络外标准结算，导致自付费用增加，部分患者可能需要更换医疗团队或推迟治疗。 对于住院患者、孕妇及正在接受治疗的患者，可在有限时间内申请"持续护理"安排以避免治疗中断。专家建议需要持续治疗的患者应尽快确认保险状态和转诊流程。 四、对策：提前准备降低患者影响 为减少对患者的影响： 1. 双方应明确过渡期安排和特殊情况的处理流程 2. 雇主健康计划和公共福利管理部门可评估替代方案 3. 医疗机构应为患者提供费用估算和转诊协助 五、前景：行业面临持续挑战 此次纠纷反映了医疗行业的普遍趋势。此前北卡罗来纳大学健康系统与其他保险公司也有过类似经历，有些最终达成协议，有些则导致保险覆盖中断。 此外，健康系统透露，2026年1月1日起将与部分医保优势计划调整合作范围。业内预计未来类似的合同重组和重新谈判仍会频繁发生。
医保合同纠纷凸显了医院、保险公司和患者三方利益的失衡；虽然费率争议是市场常态，但僵局往往由患者承担后果。这要求监管部门建立更透明的谈判机制保护患者权益。医疗机构和保险公司也应认识到，长期合作比短期对抗更有价值，只有通过充分沟通才能构建稳定的医疗保障体系。