问题：常用药“方向对了”，却执行环节“走偏” 阿昔洛韦是治疗水痘-带状疱疹病毒感染的常用药，在带状疱疹早期抗病毒治疗中应用广泛；但从公开报道的多起不良事件看，部分患者用药后出现急性肾损伤，甚至发展为急性肾功能衰竭：有的在口服、外用基础上又加用静脉滴注，短时间内出现呕吐、腰腹痛、发热，并迅速进展为无尿；有的在静脉输注过程中出现持续腰腹痛、恶心呕吐，检查提示肌酐升高、尿蛋白阳性；还有老年患者连续静滴数日后出现少尿、头晕抖动——继而转为无尿——肾功能指标明显恶化。 这些个案提示，问题不在于“能不能用”，而在于是否“用得规范、管得及时”。 原因：结晶性肾损伤风险被低估，不规范操作叠加放大隐患 业内分析认为，阿昔洛韦有关肾损伤多与药物特性及用药管理细节有关。阿昔洛韦主要经肾脏排泄，在尿液中的溶解度相对较低；当体内药物浓度过高、输注过快或尿量不足时，更容易在肾小管内形成结晶，导致管腔阻塞，引发肾内梗阻和急性肾功能损害。结合个案暴露的共性问题，主要集中在五个上： 一是重复用药与剂量叠加。部分患者口服基础上短时间内改为或加用静脉滴注，使体内药物浓度快速升高，结晶风险随之增加。 二是滴注速度过快。说明书通常强调静脉给药需控制滴注时间，输入过快会使肾脏在短时间内承担更大排泄负荷，增加肾小管结晶沉积的可能。 三是肾功能基线评估不足。阿昔洛韦清除高度依赖肾功能，若用药前未检测血肌酐、尿素氮等指标，就难以及时识别肾功能下降人群并调整剂量。 四是剂量与频次设置不合理。临床用量往往需结合体重与肾功能进行个体化计算，老年人、体重偏小者或存在脱水风险者尤其需要谨慎；超剂量或给药间隔不当都可能导致药物蓄积。 五是水化与宣教不到位。充足饮水或必要补液可增加尿量、降低尿中药物浓度，是预防结晶的重要措施，但在部分病例中相关提醒与执行并未落实。 影响：不良事件可防可控，但代价不轻 急性肾损伤一旦发生，轻者需要停药、补液、严密监测并延长住院时间；重者可能发展为急性肾功能衰竭，需血液净化等救治。对患者而言，肾功能受损不仅影响抗病毒治疗的连续性，还可能增加合并感染风险、加重疼痛管理难度，并带来后续并发症隐患。对医疗机构而言，此类事件往往带有“流程性缺陷”特征，风险评估、处方审核、给药执行、护理监测等环节一旦脱节，容易形成连锁问题，也提示用药安全管理需要更早介入、更细化落地。 对策：把“规范”落到每一步，把风险关口前移 针对阿昔洛韦使用中暴露的共性风险点，业内建议从制度、流程与临床执行三上同步加强： 第一，严格把握适应证，避免不必要用药。阿昔洛韦主要用于特定疱疹病毒感染，临床应依据诊断与指南合理选药，减少非必要的抗病毒治疗。 第二，用药前评估到位。对拟静脉用药者，建议常规评估肾功能、体重与脱水风险；老年人及合并基础疾病者应重点筛查，必要时按肾功能分级调整剂量与给药间隔。 第三，严格执行滴注规范。静脉滴注应按说明书及临床路径控制速度与时间，避免随意缩短滴注时间；护理端需加强输注过程观察，出现腰腹痛、少尿、恶心呕吐等信号及时处置。 第四，强调充分水化与动态监测。用药期间指导患者足量饮水，必要时补液；对高风险人群可提高尿量、肌酐等指标复查频次，尽早发现趋势性变化。 第五，完善处方审核与用药交接。药学部门、信息系统与临床科室应协同，对超剂量、重复用药、肾功能信息缺失等高风险处方进行提示或拦截；住院与门急诊之间的用药衔接要清楚，避免出现“口服未停、静滴又加”的叠加。 前景：用药安全从个案警示走向系统防控 随着老龄化加深、带状疱疹发病风险上升，抗病毒治疗需求仍将扩大。个案暴露的并非某一种药物的“绝对风险”，而是用药全链条管理中的薄弱环节。未来，推动规范化诊疗路径落地、强化药学服务与信息化提醒、提升基层对肾毒性药物的识别与监测能力，有助于把可预防的不良事件降到更低，让常用药真正“用得上、用得对、用得安全”。
当原本用于救治的药物可能因使用不当而带来伤害，反映的是临床对精准用药与风险管理的更高要求。这三起典型案例提醒医疗从业者：在对抗病毒的同时，也要把防范药物不良反应落实到评估、处方、给药和监测的每个环节。随着我国医药监管体系持续完善，“合理用药”也正在从原则要求转化为可执行、可监测的临床标准。（完）