妊娠期子宫扭转是产科较为罕见的急症，起病急、风险高，严重时可威胁母婴安全。近日，湖南省妇幼保健院成功处置一例妊娠晚期合并巨大子宫肌瘤并发生子宫180度扭转的病例，说明了复杂产科并发症救治中精准评估与团队协作的重要性。患者袁玲，36岁，孕早期超声即发现子宫内有直径约14厘米的巨大肌瘤。随孕周增加，肌瘤持续增大，不仅压迫胎儿生长空间，也显著增加流产、早产、胎位异常、产后出血等风险，使妊娠管理难度加大。在产一科主任医师李小叶全程指导与密切监护下，患者平稳妊娠至38周6天。入院复查B超提示肌瘤已增至直径约20厘米，随后通过MRI更明确肌瘤的位置与类型。面对病情复杂，产一科主任蒋玉蓉牵头组织产科、妇科、麻醉科、新生儿科、超声科、输血科等多学科联合会诊。团队围绕肌瘤大小与位置、与胎盘关系、胎儿发育及孕妇整体状况进行评估，并与家属充分沟通后，制定个体化手术方案。手术于1月9日进行。由蒋玉蓉主任医师、谭海燕副主任医师、梁朝明主治医师组成手术团队主刀，麻醉科陈锋主任医师团队实施监护，新生儿科医生现场待命，输血科备足血制品。手术逐层进入腹腔后，发现子宫已明显扭转，解剖位置异常。蒋玉蓉医生迅速娩出一名健康男婴，新生儿评分良好，随即交由新生儿团队照护。进一步将子宫托出腹腔并探查，确认子宫顺时针扭转180度，手术难度和风险显著增加。为实现复位，需先切除巨大子宫肌瘤；同时肌瘤与大网膜及肠管存在粘连，增加剥离难度。医疗团队随即邀请妇科赵璟主任、外科康颂东主任上台协助。针对血供丰富、体积巨大且与肠管粘连的肌瘤，团队采用精细分离方式逐步完成切除。随后，在密切监测血运恢复的前提下，以缓慢、轻柔的反向旋转方式复位子宫，尽量降低血栓等并发症风险。 从医学角度看，妊娠期子宫扭转的机制较为复杂。蒋玉蓉介绍，妊娠期约80%的女性子宫会出现一定程度右旋，通常不超过30度，属生理现象；当旋转超过45度，甚至接近或达到180度时，可能出现明显症状，属于病理性子宫扭转。有关因素包括子宫韧带松弛、子宫畸形、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤，以及盆腔粘连、胎位不正、体位突然改变、经产妇腹壁松弛等。 病理性子宫扭转的严重程度与扭转时间和角度密切相关。患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、少尿、血尿，严重者可发生休克。由于扭转可影响子宫及附件血供，可能导致流产、早产、胎盘早剥，甚至胎死宫内。值得关注的是，本例患者术前未出现腹痛、恶心、尿频、排尿困难等典型表现，医疗团队综合判断更符合巨大子宫肌瘤导致的妊娠期慢性子宫扭转。 目前，产妇恢复良好，新生儿评估情况良好。该病例提示，在妊娠期合并复杂病变的情况下，多学科协作、准确诊断、科学决策与精细手术操作，是保障母婴安全的重要支撑。
这场救治既展现了复杂产科急症的处置能力，也再次证明多学科协作在危急重症救治中的关键作用。在生育政策优化与母婴健康需求提升的背景下，深入加强高危妊娠管理、完善快速转诊与救治流程，将有助于提升妇幼健康服务体系的整体能力。