关于Lp（a）高的问题，很多朋友问过我该怎么办。这其实和基因有关系，它负责把肝脏合成的胆固醇运到全身各处，作用和LDL挺像。不同的是，LDL主要受饮食和运动影响，而Lp（a）主要是基因决定的，饮食运动帮不上什么大忙。如果Lp（a）升高，会加速动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病风险。成年后最好检查一次Lp（a），如果发现高了，得早点干预心血管风险。现在控制Lp（a）的特效药还在做全球3期临床试验，国内也有患者参与，希望能同步获批。但量产上市可能还要等一段时间。目前的主流降脂药对它的效果有限，主要是PCSK9抑制剂管用。他汀虽然能降LDL，对Lp（a）反而没作用；贝特类、麦布类也不行；烟酸类能降20%-30%，但副作用大；鱼油制剂效果也有限。PCSK9抑制剂能降20%-50%，在特效药出来之前是主要手段。至于那两种新药，一种是反义寡核苷酸药物Pelacarsen，降幅约70%-80%；另一种是小干扰RNA药物Olpasiran，降幅约80%-90%。目前这两药都在做3期临床试验，只有部分患者能通过临床试验用药。正式上市大概在2026年底或者2027年初。如果Lp（a）轻度升高，控制好血压、血糖和LDL-C就能降低风险了。升高较多的话可以选PCSK9抑制剂（比如昂戈瑞西单抗、托莱西单抗），它们降幅在50%左右。想追求更强的效果就得等pelacarsen和olpasiran上市了。现在治疗心脑血管疾病的首要目标还是LDL-C。大家不用太恐慌，现有的治疗方案可以有效控制它。总之，国内现在可以用PCSK9抑制剂来控制Lp（a），新药还在试验中。其他降脂药对Lp（a）没啥用。具体用药得听医生的建议。