一、问题：医疗服务与需求错位导致就医难 在农村地区，"看病难"不仅源于医疗资源不足，更在于医疗服务与群众需求不匹配；留守老人行动不便、慢性病患者缺乏管理、偏远村庄就医距离远等问题交织，导致部分村民小病拖延、大病硬扛。 以良山镇为例——当地老龄化严重——留守老人占比高，不少因中风、残疾等原因长期卧床，难以自行就医。传统"坐堂行医"模式下，真正需要医疗服务的群体往往无法到院就诊，形成服务空白。 二、原因：服务模式僵化与资源分散 基层卫生院长期以门诊接诊为主，医疗资源集中在院内，难以下沉到村。全科医生、护士等人员各自为政，缺乏协同配合，影响服务效率。健康档案管理与临床诊疗衔接不畅，也制约了服务效能发挥。 此外，农村数字化应用滞后，居民健康信息零散不连贯，医生难以及时掌握患者病情变化，限制了主动服务能力。 三、对策：网格化管理推动服务下沉 良山镇中心卫生院创新推出"分片区、网格化"家庭医生巡诊制度： 1. 组织架构 将全镇14个村（社区）划分为10个片区，每个片区配备由全科医生、护士等组成的家庭医生团队，实行包干负责。确保每周至少有一天医生驻村，每月覆盖全镇。 2. 服务内容 提供基础诊疗和个性服务：现场测量血压血糖、用药指导；管理慢性病患者；普及健康知识。对失能群体建立专项档案，提供上门检查、护理等服务。如白竹下村66岁的袁正国老人，因中风卧床多年，现定期接受上门诊疗和康复指导。 3. 数字赋能 推广"智慧健康江西"小程序，方便居民查询健康信息。建立微信群提供在线咨询，并开通转诊绿色通道，对接上级医院资源。 四、成效：医疗服务提质增效 新模式下，村民从"跑医院"变为"等医生"，就医便利性提升。慢性病管理更规范，特殊群体得到更好照顾。数字化应用打破了服务时空限制。
基层医疗的温度体现在每一次上门巡诊中；良山镇通过服务模式创新，推动医疗资源下沉，让群众在家门口就能享受到连续、可靠的医疗服务。这种从"被动接诊"到"主动服务"的转变，正在为农村健康防线筑牢根基。