少儿重大疾病险被保险公司拒赔

小张在2020年7月给孩子买了一份少儿重大疾病险,他一直按时交钱。到了2023年1月,小张的儿子在医院被查出患了杜氏肌营养不良症。2024年7月,小张去找保险公司要钱,可对方却拒绝了。原因是小张提供的诊断报告里,既没有肌电图的结果,也没有肌肉活检的结果。保险公司说只有把这两样检查都做了,才能赔给他100万元。 张某就把这事告到了北京市通州区人民法院,也就是北京通州法院。法院审了一下认为,现在的孩子年纪小,医生一般都不会让他们做伤害大的肌肉活检。这是为了最大程度保护孩子的身体,也是因为现在的医疗技术进步了。按照咱们中国的那个杜氏肌营养不良携带者筛查指南来看,基因检测才是首选标准,肌肉活检其实不是必须做的。所以保险公司不能拿这个做借口拒绝赔钱。 法官说了,保险合同里写的那些检查条件,目的就是看看有没有病,而不是故意为难人。不能因为没按合同上写的检查就不给钱。根据现在的证据能确诊孩子确实得了这个病,而且符合赔付条件。所以法院就判保险公司把100万元赔给小张。 另外这个案子也符合豁免保费的条件,因为孩子是在买保险180天后确诊的。后来保险公司不服上诉了,二审还是维持了原判。 《中华人民共和国保险法》里规定了,如果格式条款里有加重投保人责任或者排除他们权利的内容,那这条款就是无效的。买重疾险本来就是为了生病的时候能有个保障。法律得保护大家这种合理的期待。人身保险里涉及的专业知识太多了,超出了普通人的常识范围。保险公司得把合同条款讲明白点,减少信息不对称的情况。咱们买了保险的人也得注意把医疗记录、诊断证明这些东西都收好保存起来,这样才能保护好自己的权益。 供稿:北京通州法院。