药品追溯码是药品从生产到流通、使用的“身份标识”，也是医保监管由事后稽核向全过程、智能化治理转型的重要抓手。
近年来，随着医保支付规模扩大、药品流通链条延伸，倒卖慢病用药、回流药流入市场、虚假购药套取基金等问题更具隐蔽性和跨区域性，传统依靠票据核查、现场检查的方式，难以在海量交易中及时锁定风险点。
如何让数据“看得见、管得住、追得回”，成为医保治理现代化的关键课题。
从原因看，一方面，药品流通环节多、参与主体广，药店、诊所、医院等终端用药场景复杂，若信息采集不全、标准不一，就容易形成监管盲区；另一方面，部分违法违规行为利用处方流转、跨店购药、异地回流等方式规避检查，单靠局部数据难以形成完整证据链。
国家相关部门推动追溯码采集试点与应用，正是为了以统一编码打通药品“来源—去向—责任”的全链条信息，实现风险识别前移、监管穿透到底。
基于上述要求，山东自2024年7月起全面开展医保药品追溯码全流程采集，并将数据质量作为应用基础工程同步推进。
目前全省已对接6.7万家定点医药机构，累计采集追溯码数据74.41亿条，接入率长期保持在99%以上。
围绕数据“能用、好用、管用”，相关部门从完整性、及时性、规范性三个维度开展治理，提高数据的一致性与可核验性，为后续风险筛查和执法取证提供可靠支撑。
高质量数据带来监管方式的变化。
2025年以来，山东医保部门在海量追溯码数据中加强重码筛查，提取重码特征，对风险数据自动分类分级，并建设慢病药品倒卖、回流药区域性关联等6类监管模型，提升对异常购药、异常流向和可疑机构的识别能力。
与以往“线索靠举报、发现靠碰运气”不同，数据模型让疑点生成更精准、处置更具指向性，有利于在风险扩散前形成阻断。
在影响层面，这套机制既直接指向医保基金安全，也关系群众用药安全与市场秩序。
一方面，追溯码采集与智能分析能够更快锁定套取基金、违规购销等行为，减少基金“跑冒滴漏”，提升基金使用绩效；另一方面，对回流药、来源不明药品的识别处置，有助于降低药品二次流通带来的质量风险，推动医药机构依法经营、规范服务，进而增强群众对医保制度与药品保障体系的信任。
在对策落实上，山东强调“线上筛查+线下核查”闭环处置。
依托精准线索，省、市、县三级采取“四不两直”方式，在临沂、青岛、菏泽、烟台、德州、泰安等地开展联合核查，共核查重码数据623条，并移交属地医保部门进一步处理。
同时，分三批向全省16市推送重码风险数据，推动属地及时排查、举一反三。
截至目前，已查实疑点数据7.81万条，追回违规医保基金135.74万元；对违规定点医药机构采取中止协议287家、解除协议77家等处理措施，释放“零容忍”的监管信号。
部门协同是提升治理效能的另一关键。
针对药品领域欺诈骗保往往牵涉购销链条、人员组织和跨区域流动等特征，单一部门难以实现全链条打击。
山东推动与公安、药监、卫健等部门联动，形成信息共享、线索移交、联合执法的工作机制。
截至目前，全省向相关部门移交定点医药机构244家，其中移交药监部门229家、公安部门10家、纪检监察部门5家；对119人次实施支付资格计分处理，进一步强化行业约束与个人责任，形成综合治理合力。
展望下一步，随着追溯码采集覆盖面持续巩固、数据标准进一步统一，以及监管模型不断迭代，医保治理将从“发现问题”向“预防问题”升级。
从技术路径看，风险识别将更强调多维度关联分析和跨区域协同研判；从制度路径看，追溯码应用有望与定点机构协议管理、处方审核、支付方式改革等机制更紧密衔接，推动形成“可追溯、可核查、可问责”的常态化监管体系。
同时，监管能力提升也需要兼顾便民与合规，减少对正常购药的干扰，形成更精准、更有温度的治理方式。
医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,守护好这笔资金安全意义重大。
山东省以药品追溯码为抓手,运用数字化手段创新监管方式,既体现了医保治理能力的现代化水平,也为全国提供了可资借鉴的经验。
下一步,随着数据采集更加完善、智能模型更加精准、部门协同更加紧密,医保基金监管必将更加精准高效,真正让每一分医保资金都用在刀刃上,更好保障人民群众健康权益。