问题——基层“买药难、用药难”仍有痛点；近年来，分级诊疗和县域医共体建设持续推进，基层就医条件不断改善，但一些边远地区，群众获取常用药、慢病药和谈判药等保障用药仍有现实障碍：一上，药店网点距离远、品种不全，患者医院与药店之间往返耗时耗力；另一上，部分政策基层落地存在“最后一公里”梗阻，影响保障效果。 原因——地理分散与供给机制约束交织。云南等西部省份山地多、村寨分散，物流半径长、配送成本高，再加上药店经营规模和资金能力不一，导致部分乡镇药品品种覆盖不足、备货动力不强。同时，医保支付、处方流转、定点准入等规则在一些地区执行不够统一，谈判药纳入医保目录后，仍可能出现“进院易、进店难”的结构性问题。民营企业层面，融资、用地、人才等要素约束依然突出，中小经营主体更希望政策稳定可预期、办事流程更便捷。 影响——既关乎群众获得感，也影响行业韧性与治理效能。基层用药可及性不足，会直接增加患者时间和经济成本，也容易影响慢病管理的连续性。对医药零售行业而言，边远地区门店承担更多公共服务功能，但盈利空间有限；若缺少合理补偿和稳定预期，企业难以长期投入。对公共治理而言，政策下沉不畅会影响医保基金使用效率，也不利于健康服务均衡化目标的实现。 对策——以“下沉布局+制度优化”协同破题。阮鸿献的经历，映照了基层健康服务从“缺医少药”到逐步便利的变化。1981年，他从云南彝良山区出发，骑自行车载草药沿街售卖，随后在昆明开设首家“一心堂”，并以“一心一意做好药”为经营理念。此后四十余年，企业以直营网点为主向基层延伸，覆盖云南16个州市、129个县，乡镇覆盖率超过90%，并将门店开到怒江峡谷、独龙江等偏远地区，强调“先到最需要的地方，再谈经营回报”，在一定程度上缓解了边疆村寨购药不便的问题。 围绕政策落地的难点，作为全国政协委员履职首年，阮鸿献在云南多地走访调研，围绕医保“双通道”政策落实、个体工商户纾困、乡村企业振兴等形成多项建议。其中在“双通道”上，他建议适当降低乡镇定点药店准入门槛，推动门诊慢特病与“两病”用药保障向基层诊所延伸，并探索建立动态补偿机制，减少零售端因备货风险产生的顾虑，推动谈判药等保障药品更便捷触达群众。民营经济支持上，他建议深入压缩审批环节，强化线上办理和事项整合，推动政府服务前移，形成更精准的“一企一策”支持体系，同时营造鼓励创新创业、尊重企业家的社会氛围。 前景——基层健康服务将向“可及、可持续、可协同”升级。随着县域医共体建设深化，处方流转和医保结算便利化水平提升，零售药店慢病管理、健康服务延伸、药学服务补位诸上的作用有望进一步释放。下一步关键在于更好衔接政策设计与市场机制：一是完善定点管理与支付规则，推动“双通道”在基层稳定运行；二是通过数字化供应链和冷链配送能力建设，降低偏远地区供给成本；三是建立合理补偿与风险分担机制，增强企业在边远地区持续投入的动力。以云南为代表的边疆地区探索，或可为全国推进健康服务均衡化提供可借鉴的经验。
民生关切往往体现在一次取药的路程、一张报销单的便利、一家小店能否持续经营。把药品送到离群众更近的地方，把制度设计落到可操作的细节，把营商环境优化到企业“愿意干、干得好”的程度，既是健康中国建设的重要内容，也是推进县域治理现代化的应有之义。基层更通达、政策更精准、市场更有活力，才能让守护健康的网络织得更密、更牢。