问题——老年脊柱退行性病变高发，治疗“既要有效、更要安全” 随着人口老龄化加快，腰椎间盘突出、腰椎退变性侧弯等脊柱退行性疾病老年人群中更为常见。临床上，这类疾病常表现为下肢放射性疼痛、麻木、行走受限，严重时会影响日常生活自理能力。需要注意的是，退变性侧弯与椎间盘突出往往并存，使神经受压位置更复杂、累及节段更多、症状容易反复，对精准诊断和手术方案提出更高要求。 原因——病情叠加与高龄体质限制，传统手术面临多重掣肘 业内人士介绍，高龄患者常伴随心肺功能下降、基础疾病较多、机体耐受性减弱等情况。传统开放手术虽能实现较充分的减压与结构处理，但创伤相对更大、出血更多、恢复周期更长，并发症风险也更高。对部分高龄患者来说，如何在减轻手术负担的同时获得稳定疗效，成为临床决策的关键。 影响——微创技术“以小创伤换取大收益”，提升患者获得感 在该背景下，西安市红会医院近日完成两例高龄患者脊柱微创手术。医院介绍，两名患者长期受病痛影响，保守治疗效果有限。由西安市红会医院副院长、脊柱病医院院长闫亮带领团队，学科带头人贺宝荣主任医师会诊指导，贾帅军主任团队结合影像评估与症状特点，制定UNSES/AUSS微创治疗方案，围绕“精准定位、充分减压、尽量减少组织损伤”实施手术，帮助患者缓解下肢疼痛麻木，并实现较快恢复。 从患者获益来看，微创治疗的优势不仅是切口更小，更在于对脊柱稳定结构的保护，减少术后疼痛与卧床时间，并通过早期下地活动促进整体康复。对老年患者而言，这些因素往往直接关系到并发症控制和生活质量改善。 对策——推动“开放手术内镜化”，以技术路径适配高龄复杂病例 据介绍，UNSES/AUSS是近年来应用扩展较快的脊柱微创技术路径。与部分单轴内镜或单侧双通道技术相比，其操作思路更接近传统后路开放手术，可在内镜可视化条件下完成更精细的减压与处理，兼具视野清晰、操作灵活、组织损伤小、恢复更快等特点。 在复杂退变病例中，治疗往往需要在“减压充分性”和“手术侵袭性”之间取得平衡。医院有关专家表示，对高龄、体质较弱且合并多节段退变的患者，选择更贴合解剖特点与手术习惯的内镜化方案，有助于缩短手术时间，减少出血与软组织牵拉损伤，同时提高操作精确度和安全性。 此外，技术进步也需要与规范化诊疗同步推进。围手术期评估、麻醉与康复路径设计、并发症预防以及多学科协作，对高龄患者手术成功同样关键。医院上介绍，其脊柱病医院人才梯队建设和复杂脊柱疾病诊疗能力提升上持续投入，现有开放床位49张、医护人员30余人，主任医师3名、副主任医师7名，博士学历医师占比较高，为微创技术的规范开展提供支撑。 前景——以需求牵引技术迭代，微创将成为老年脊柱治疗重要方向 受老龄化进程、生活方式变化及慢病谱调整等因素影响，老年脊柱退行性疾病的诊疗需求预计将持续增长。业内普遍认为，脊柱外科未来将更强调精准化、微创化与快速康复：一方面，通过影像导航、可视化内镜与标准化诊疗路径，提高复杂病例治疗的确定性；另一方面，通过更细致的分型评估与个体化方案，减少“一刀切”，提升疗效稳定性与资源使用效率。 西安市红会医院表示，将继续以患者需求为导向，完善脊柱微创技术适应证选择、操作规范、疗效评估与随访管理诸上的系统建设，不断提升复杂脊柱疾病的精准诊疗能力，力争让更多高龄患者在风险可控的前提下获得更可及、更高质量的治疗。
老年脊柱疾病治疗考验的不只是“能否完成一台手术”，更取决于风险评估、技术选择、团队协作与康复管理等综合能力。以微创降低负担、以精准提高命中率、以规范守住安全底线，才能让更多高龄患者在可承受的代价下获得更可靠的疗效。面对老龄化社会，医疗机构持续提升复杂疾病的精细化诊疗能力，将成为提高医疗服务质量、守护群众健康的重要抓手。