问题：外伤术后高热不退，耐药菌颅内感染救治难度陡增 2024年4月，一名36岁患者因意外坠落导致脾脏破裂、颅内出血及多发骨折，在外院行脾切除等急救手术并转入重症监护。术后第5天患者出现持续高热，常规退热及多种抗感染治疗效果不佳，意识状态逐渐变差。病原学检查提示耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染。患者随后转至上海华山医院深入诊治。接诊团队结合病情进展判断存在颅内感染可能，腰穿所见脑脊液明显浑浊，且少量标本即出现凝固样改变；实验室指标显示脑脊液白细胞、蛋白显著升高，糖显著降低，提示感染负荷重、炎症反应强。 原因：院内常见机会致病菌叠加重症因素，耐药性放大风险 业内人士介绍，鲍曼不动杆菌是重症监护、创伤及术后患者中较常见的院内感染致病菌之一，环境适应力强，在人员密集、相对封闭的医疗环境中可长期存活。更值得警惕的是，耐碳青霉烯类菌株对多种常用抗菌药物反应差，一旦侵入中枢神经系统，治疗窗口窄、病死率高。该病例中，患者经历严重创伤、手术打击及ICU治疗过程，机体屏障受损、侵入性操作增多等因素叠加，使耐药菌感染风险上升，且病灶位于颅内后，药物到达感染部位的有效浓度更难保障，进一步加大救治难度。 影响：从个案折射耐药治理压力，重症救治呼唤更强“武器库” 我国细菌耐药监测数据显示，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率处于较高水平，临床可选方案相对有限。耐药菌感染不仅延长住院时间、增加医疗负担，也对重症救治体系提出更高要求：既要快速明确病原与耐药谱，也要在给药途径、剂量策略及源头控制上综合施策，才能降低并发症和不良结局风险。该病例所呈现的“高热不退、意识障碍、脑脊液异常”组合，也提示临床在创伤术后患者中需更早识别颅内感染信号，缩短从怀疑到确诊、从经验治疗到靶向治疗的时间。 对策：多学科协同与“精准到部位”的治疗策略并重 据院方介绍，救治过程中感染、神经外科与重症医学等团队联合评估后，采取脑室外引流与植入装置等手段，建立颅内感染控制与局部给药通道，并在严密监护下探索更贴近病灶的给药策略。治疗期间，团队根据病原学结果和动态指标调整方案，循序推进抗感染疗程，避免过早停药导致复燃风险。经过连续监测与多次复查评估，患者体温逐步恢复正常，意识状态改善，影像学提示炎症吸收，最终完成约90天系统治疗后出院。业内人士指出，此类重症耐药感染的成功救治，关键在于“早识别、快取证、准用药、强管理”，同时坚持抗菌药物合理使用和院感防控流程，减少耐药菌传播机会。 前景：新型抗菌药物在沪投入临床，叠加治理体系或带来更多确定性 记者了解到，2025年1月，全球首个针对耐药鲍曼不动杆菌有关机制专门开发的新型抗菌药物在上海投入临床应用，为临床应对耐药菌感染增添新选择。受访专家认为，新药进入临床并不意味着可以放松警惕，仍需在规范适应证、用药监测与耐药风险评估的前提下使用，同时与快速检测、药敏指导、感染源控制和支持治疗形成合力。下一步，随着更多创新药物、诊断技术与分级诊疗协同机制完善，重症耐药感染的救治成功率有望提升，但遏制耐药上升趋势仍需医疗机构、患者与社会共同参与，从“减少不必要使用”与“提高规范使用率”两端同时发力。
该救治案例的意义，不只在于结果本身，更在于它揭示了一个现实：随着微生物耐药性持续演进，单靠新药已难以应对，需要构建"监测-诊疗-研发"协同运转的防御体系；如何在保障临床急需药物可及性的同时遏制耐药性蔓延，将是后抗生素时代公共卫生治理绕不开的核心命题。