有位50岁的王女士，今年2018年在自家门口摔了一跤，本能地用左手撑地，当时只觉得左肘外侧疼得厉害，也没当回事。可第二天情况没好转，反而更痛了，连吃饭穿衣都受影响。家里人赶紧把她送到河南省直第三人民医院东院区骨科去看。医生一查DR片，发现她得了左桡骨小头粉碎性骨折，这名词听起来挺陌生的，也第一次写进了她的病历里。 其实，“桡骨小头”这个位置很多人都不熟悉，它就在前臂外侧，像个小小的关节枢纽。这个地方上面连着肱骨小头保持外翻稳定，周围的环状关节面还能和尺骨扣在一起防止肘关节跑偏。下头有个细的桡骨颈和一个粗隆撑住前臂旋转。要是不小心摔得肘关节伸直着地，桡骨头一撞击肱骨小头就容易碎。这时候不仅疼得厉害，前臂转不动，屈伸也费劲。 医生给这种骨折分了Mason三型。Ⅰ型没啥移位的话用石膏固定就行；Ⅱ型分离移位了就得切开复位；Ⅲ型最麻烦，碎成好多块或者塌陷移位了。王女士正好碰上最难处理的Ⅲ型——骨头像爆裂一样往四周散开，手术要是做不好容易留后遗症。 以前碰到这种严重粉碎的情况，医生经常为难是要切开复位还是切除骨头。切开复位吧碎得太厉害钉子扎不牢；切除桡骨头吧虽然省事但破坏了关节平衡。王女士的碎片是“塌陷+爆裂”的混合型，两种老办法都不太好。 后来科室讨论后决定给她做关节置换术。手术就像把废墟变成轴承一样：把烂骨头和部分颈干切掉；换上高交联聚乙烯或者钴铬合金假体把关节面恢复好；还要保留干的长度避免胳膊变短。因为假体填满了整个关节面，术后立马就能屈伸到0度到130度左右，旋前旋后也没问题。 两周后王女士复查时伸直0度、屈曲120度、旋前70度、旋后60度，握拳松拳都很利索。她说以前撑地摔倒没想到这么伤筋骨生活也跟着变样。 四周的康复分成四个阶段：第一周冰敷、戴支具和用静脉泵防肿胀；第二周用CPM机辅助屈伸到90度再做轻度旋转；第三周在家用哑铃练抗阻疼痛控制在4分以内；第四周就能正常上班干轻活而且外侧也不疼了。 目前省内只有少数几家中心能常规做这个手术。河南省直第三人民医院从2018年开始做第一例到现在已经积累了一百多例经验了。 对那些严重粉碎伴肘关节不稳的患者来说，关节置换术就是兼顾即刻稳定和远期功能的最佳选择。