近年来,我国医疗保障体系在制度完善、服务优化、监管强化等方面取得显著成效。
2025年,全国基本医保参保率稳定在95%,职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别维持在80%和70%左右,农村困难群众更享受超90%的报销比例,充分体现政策兜底作用。
这一成果的取得,源于国家医保局持续推进医保制度改革,优化待遇保障机制。
目前,全国31个省(区、市)及新疆生产建设兵团已实现职工医保个人账户省内共济,337个统筹地区完成跨省共济,大幅提升医保资金使用效率。
同时,生育津贴直接发放、辅助生殖项目纳入医保等举措,进一步减轻了群众医疗负担。
在药品保障方面,2025年新增114种药品进入医保目录,并首次制定商业健康保险创新药品目录,纳入19种疗效显著的创新药,为患者提供更多治疗选择。
国家医保局局长章轲介绍,过去五年通过智能监管系统累计挽回医保基金损失95亿元,药品追溯码归集超1000亿条,有效遏制了骗保等违法行为。
数智化成为医保服务升级的重要推动力。
目前全国已有12.5亿人激活医保码,实现“一码通”就医购药。
此外,我国正加快建设全球最大医保影像云平台,计划2027年底前基本实现CT、X光等医疗影像全国互认,进一步降低重复检查成本。
未来,医保体系将围绕公平性、可持续性深化改革,通过技术赋能提升管理效能,确保医保基金安全高效运行,为全民健康提供坚实保障。
医疗保障既是重大的民生工程,也是复杂的系统治理工程。
农村困难群众住院报销超过九成,体现的是政策对最需要人群的托底力度;基金监管与数智服务同步升级,彰显的是制度可持续运行的底气。
把“看得起病”落到每个家庭,把“基金安全”落实到每笔支出,把“便捷服务”落实到每次就医,才能让医保制度在守护健康、稳定预期、促进发展中发挥更长远、更坚实的支撑作用。