问题——“痛经不是小事”，弥漫性病变常被延误 临床上，痛经、月经过多部分女性群体中易被视为“常见不适”，从而长期忍耐、延迟就医；然而，对35岁的美国患者安娜（化名）而言，这类症状持续23年并逐步加重，最终发展为反复失血、晕厥及重度贫血。经评估，其子宫因密集肌瘤弥漫生长而明显增大，形态接近妊娠约4个月大小。由于病灶范围广、剔除难度高，海外多家机构提出切除子宫方案，使患者在“保命止血”与“保留生育力”之间陷入两难。 原因——弥漫性肌瘤病“像沙粒渗入肌层”，传统手术左右为难 专家介绍，弥漫性子宫肌瘤病不同于常见的多发性肌瘤：后者多数具有相对清晰的包膜与边界，便于分离剔除；而弥漫性肌瘤常呈散在浸润式生长，大小不一，与正常子宫肌层交织，肉眼难以识别界面。若清除不彻底，残留微小病灶易在短期内复发；若追求“清得更干净”，又可能破坏子宫结构、损伤内膜并显著增加术中出血风险。基于上述矛盾，一段时期内，全子宫切除在国际上被视作更“稳妥”的主流选择，但其代价是年轻患者失去生育可能，并带来心理与生活质量层面的长远影响。 影响——不仅是个体健康，更牵动女性生育权与医疗选择 该病例体现为三上现实影响：其一，长期月经过多造成持续性失血与贫血，可累及心血管耐受与机体代偿能力，增加手术麻醉风险；其二，对未婚未育且有明确生育意愿的患者，切除子宫意味着生育通道被完全切断；其三，复杂病种对医疗体系提出更高要求——既要控制出血与并发症，也要解剖与功能层面尽可能实现器官保全。随着跨境就医需求增加，患者往往会在多地、多机构间寻求“兼顾疗效与生活质量”的方案，这也对专科诊疗标准化、风险评估与术后随访体系提出更高要求。 对策——以“清除病灶+结构保护”为核心的创新术式提供新路径 在纠正贫血并完成系统评估后，患者转至深圳接受深入治疗。北京大学深圳医院妇产中心团队表示，针对弥漫性子宫病变“非切不可”的传统困境，团队在长期临床实践中形成并完善PUSH手术（弥漫性子宫病变重建生育力手术）思路：在充分暴露术野与严密止血策略基础上，对弥漫性病灶进行分区、分层、递进式清除，同时最大限度保护子宫关键解剖结构与内膜功能，降低结构性破坏和大出血风险，使“保宫”从理念走向可操作的技术体系。 据介绍，该术式历经多年迭代，已在多种弥漫性子宫病变中积累实践经验。此次手术中，患者存在多重风险叠加：体重较大导致术野暴露难度上升；子宫显著增大且形态失常；肌瘤大小差异显著、最小者肉眼不易辨识；既往手术史并伴过大出血风险。团队在约5小时手术中从子宫内逐一剔除肌瘤共656颗，最终保留子宫完整性并完成重建，为后续生育评估与管理争取了条件。 前景——提升早诊意识与专科能力，让更多患者有“保宫选项” 业内人士认为，弥漫性子宫病变治疗正朝着“精准评估、个体化决策、以功能保全为导向”的方向发展。下一步，一上需要加强公众健康教育与基层筛查意识，引导女性对长期痛经、经量明显增多、贫血乏力等信号及时就医，避免把可干预的疾病拖成“不得不切”的局面；另一方面也需持续完善疑难复杂病种的分级诊疗与转诊通道，推动高水平专科中心在手术规范、围术期管理、病理评估及生育力随访等形成可复制的临床路径。对有生育需求的患者而言，“是否切除”不应是唯一选项，更多基于风险与获益的综合评估，正成为现代医学的重要价值取向。
从“被迫切除”到“精准保全”，这例跨国医疗案例不仅表明了有关手术技术的进展，也显示出以患者需求为中心的诊疗理念。当生命安全与生育意愿不再只能二选一，更多女性将有机会在可控风险下获得更合适的治疗方案。