大家好，今天我们来聊聊银屑病患者在选择传统药物时要注意的一些事。以前啊，咱们常用的像甲氨蝶呤、环孢素、阿维A这类老药，一直是治疗银屑病的主力，国内外的好多指南到现在还是推荐它们。只是啊，当这些老法子不管用、或者患者受不了副作用、病情又特别严重的时候，咱们才会考虑用生物制剂或者小分子新药。 先来看看甲氨蝶呤。这药既能抗炎，又能抑制细胞增殖，调节免疫，效果相当不错，各种类型的银屑病它都能对付。不过用之前得把功课做足。严重感染、肝脏有大毛病、肾功能衰竭这些情况就不能碰；孕妇和哺乳期的妈妈也绝对不行；如果是在备孕（不管男女），或者是有高血压、糖尿病这种基础病的人，都得小心点。用药前得把血常规、肝肾功能、P3NP检查做了，还要查查HIV和肝炎的血清学指标。用药期间还要定期查血常规和肝功能。如果想生孩子，建议至少停药3个月以后再试。副作用方面，恶心乏力脱发比较常见，转氨酶升高、消化道溃疡也可能出现，严重的还有肾毒性和肝硬化。 接下来是环孢素。这个药对重度银屑病特别管用，它是个广谱免疫抑制剂。要是有高血压控制不住、严重感染或者恶性肿瘤这些情况，千万别用；特应性皮炎有感染的、之前接触过致癌物的、或者有肝病和糖尿病的人也要慎用。用药前先量量血压，查个血尿常规和肝肾功能血脂什么的。如果发现血肌酐升高超过正常上限的30%，就得考虑减量了；要是没好转还得停药。常见的副作用有血压升高、低镁血症还有牙龈增生。 再说说阿维A。这是个针对重度斑块型或者脓疱型银屑病的利器，对脓疱型的效果特别好。不过它对关节症状的改善不太明显，单用它来治PsA效果可能不太好。儿童用这个药效果不错，但长期的大副作用还得看以后的临床数据。怀孕或者正在哺乳的人绝对不能碰；对这药过敏的也不行；肝肾功能太差的也不行。女性在停药两年内不能怀孕；如果有高血脂、轻度肝肾功能不全、或者正在吃甲氨蝶呤这类药物的人要小心了；如果有糖尿病、胰腺炎病史、或者是依从性不好的人也得谨慎使用。 最后咱们再聊聊现在的局面。虽然生物制剂和小分子药这些新疗法层出不穷，但根据多方面的比较研究来看，传统药物在银屑病治疗这块儿还是有它的一席之地的。参考的内容是中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会发布的《中国银屑病诊疗指南(2023版)》，封面图是用AI画的。