近年来，定点零售药店在延伸医保服务半径、满足参保群众“家门口购药”需求方面发挥了积极作用。
然而，便民服务扩面与结算渠道增多，也带来基金监管压力：少数机构在医保结算、处方合规、药品流向管理等环节存在漏洞，极易诱发套刷、串换、虚假购药以及倒卖“回流药”等行为，进而侵蚀医保基金安全与公平性。
问题层面，零售药店点多面广、服务链条长，监管对象分散、交易频次高，传统依靠线下巡查的方式难以及时发现隐蔽违规。
尤其是部分药品在购销、退换、二次流通中若缺少有效追踪，可能出现“应在患者端使用的药品再次回到市场”的风险，既扰乱药品市场秩序，也损害参保群众权益。
原因分析，一是个别药店合规意识不强，内控管理薄弱，对医保政策理解不够精准，容易在操作层面“踩线”“越线”；二是行业竞争加剧背景下，个别主体为追求短期收益铤而走险；三是信息化监管能力与经营行为的复杂性存在“时间差”，追溯、比对、预警等手段若不到位，难以形成全链条闭环。
上述因素叠加，使基金监管从“被动处置”向“主动预防”转型的迫切性进一步凸显。
影响方面，医保基金是群众“救命钱”，一旦出现违规使用与倒卖行为，不仅造成资金损失，还会削弱制度公信力，挤占真正需要保障的医疗资源，最终影响群众获得感与医药服务生态的健康运行。
同时，“回流药”流向不明、质量不可控，存在用药安全隐患，风险传导可能波及更广范围。
针对上述痛点，宿州市医保局以“促规范、强约束、重震慑”为导向，推动监管措施系统化落地，形成多维治理合力。
在对策层面，先从源头抓自律、抓纠偏。
以专项整治为契机，宿州市医保局向定点零售药店下发违规使用医保基金自查自纠问题清单18条，引导全市定点医药机构对照清单逐项排查、立行立改，通过“主动纠错”减少基金损失、强化规范经营。
数据显示，全市272家定点零售药店主动退回违规金额17.71万元，释放出“以自查促规范、以整改促提升”的积极信号，也为后续监管聚焦重点、提升精准度提供了线索与基础。
同时，在制度约束上突出协议管理的“硬杠杠”。
宿州市医保局发挥医保协议的主体责任，建立准入与监管联动机制，定期开展定点药店“回头看”，并将日常考核、信用评价结果运用到协议管理之中，把“管当下”与“管长远”结合起来。
相关检查执法实现常态化推进：2025年组织全覆盖检查定点零售药店100余家，约谈整改37家，定额处罚12家，暂停12家。
通过协议规范经营边界、以信用评价强化惩戒约束，推动形成“守规者受益、违规者受罚”的鲜明导向。
在技术和精准治理上，突出“追溯码”核查的穿透力，严打倒卖“回流药”。
以专项整治“百日行动”为抓手，围绕疑点线索快核快查、从严处置，共核查国家局三个阶段追溯码疑点线索16622条，检查医药机构551家，暂停27家次、取消29家次。
通过对药品流向的比对核验，强化对异常交易、异常频次的识别能力，推动定点零售药店“能进能出”，对“倒卖即解除”的红线形成强震慑，倒逼经营主体把合规要求内化为日常管理。
前景判断，随着医保支付方式改革持续深化、基金监管数字化能力不断提升，定点零售药店监管将更加注重“数据驱动+制度约束+信用治理”的综合效能。
下一步，监管重点或将进一步向高风险品种、高风险时段和高风险主体倾斜，推动追溯码核查与日常稽核、协议管理、信用评价深度衔接，实现线索发现、核查处置、整改复核的闭环管理。
与此同时，通过政策宣贯、培训指导和示范引领，推动药店强化内部合规体系建设，提升从业人员政策理解与操作规范水平，在严管的同时实现行业健康有序发展。
医保基金是群众的“救命钱”，其安全性直接关系国计民生。
宿州的探索表明，守住基金安全红线既需要监管部门的雷霆手段，也离不开社会共治的良性互动。
当每一家药店都成为基金安全的“前哨站”，当每一次扫码购药都形成数据闭环，医保改革才能真正实现便民利民与风险防控的双赢。
这场没有终点的保卫战，考验着治理能力的现代化水平，更丈量着制度设计的民生温度。