在深化医疗体制改革的背景下,药品耗材管理长期存在监管盲区、信息孤岛等痛点。
传统管理模式难以实现全流程追溯,导致医保基金流失、患者用药安全难以保障等问题频发。
以益阳市为例,试点前仅桃江县就存在24家医疗机构违规使用医保基金的情况。
这一现状的成因主要在于三方面:首先,医疗、医保、医药系统间存在数据壁垒;其次,药品流通环节缺乏统一标识体系;再者,人工监管模式难以应对海量交易数据。
这些问题直接导致每年数百万医保资金流失,加重了群众医疗负担。
针对上述问题,益阳市创新推出H-SPD智慧管理模式。
该体系以药品追溯码为纽带,通过"带码挂网、带码交易、带码使用、带码结算"的闭环管理,实现了三大突破:一是打破部门数据壁垒,建立"1+N"制度体系;二是构建"五库联建"机制,整合生产、流通、使用全链条数据;三是创新"无码不结"的刚性约束机制。
试点数据显示,该系统已精准查处违规机构24家,追回医保基金143.3万元。
从实施效果看,该模式展现出多重积极影响。
经济层面,医保基金支出同比减少4270万元;监管层面,实现了"来源可查、去向可追、责任可究"的全程追溯;民生层面,通过挤压价格水分,切实降低了群众用药负担。
特别值得注意的是,52.04%的药品追溯码覆盖率,为后续全域推广奠定了数据基础。
展望未来发展,益阳试点具有重要示范价值。
根据实施方案,该市将重点推进三方面工作:一是1月底前实现80%追溯码覆盖率的技术攻坚;二是完善跨部门协同监管机制;三是探索医疗机构、药企、医保的多方共赢模式。
省医保局副局长邓洁云强调,这项改革既要守住基金安全底线,更要释放惠民利企的双重红利。
药品耗材管理看似专业,实则事关千家万户的健康安全与切身利益。
以追溯码为纽带推进全流程治理,本质上是在用更透明、更精准的方式把制度落到每一个环节,把责任压到每一个主体。
试点能否真正见效,关键在于数据是否真实完整、机制是否协同顺畅、监管是否形成闭环。
随着改革向纵深推进,期待益阳以务实作风把“技术工具”转化为“治理能力”,让群众在更可感可及的变化中增强获得感、安心感。