一、问题：腹痛六小时，老人命悬一线 深夜，一名八旬老人因持续腹痛六小时，并伴有恶心、腹胀，由家属紧急送至大连市友谊医院就诊。腹痛在临床上很常见，但原因跨度很大，从普通肠胃炎到危及生命的血管性疾病都可能引起，诊断需结合个体情况判断。对高龄患者来说，机体反应相对迟缓，症状常不典型，更容易出现误判或漏诊，耽误救治时机。 接诊医生兰云霞在问诊中了解到，老人有多年心房颤动病史。这个信息为后续鉴别诊断提供了关键线索。 二、原因：房颤埋下血栓隐患，肠系膜血管首当其冲 心房颤动是老年人常见的心律失常。由于心房收缩紊乱，血液在心房内滞留，容易形成附壁血栓。血栓一旦脱落进入体循环，可能造成多部位动脉栓塞，其中肠系膜上动脉因解剖特点，是较易受累的部位之一。 肠系膜血管发生急性闭塞后，肠管供血中断，短时间内即可出现缺血甚至坏死。该病早期表现与常见急腹症相似，容易与肠胃炎、阑尾炎等混淆；但一旦出现大面积肠坏死，死亡率可超过50%，因此被称为“腹部隐形杀手”。 兰云霞医生基于房颤涉及的栓塞风险的判断，迅速排除常见病因，将诊断重点指向肠系膜血管病变，为抢救争取了时间。 三、影响：确诊争分夺秒，手术直面严峻考验 明确诊断方向后，兰云霞立即联系医院总值班并启动绿色通道，为老人安排夜间腹部增强CT检查。影像结果证实：患者小肠系膜血管扭曲闭塞，肠管局部出现缺血性改变，腹腔内已有渗出液，病情危重。 肝胆外科二病房医护团队接报后迅速启动急诊手术预案。进入手术室后发现情况更为严重：部分小肠已出现明显缺血坏死，坏死肠段约五十厘米，腹腔内约三百毫升血性渗出液。 手术团队在高压状态下完成坏死肠段切除，并尽量保留健康肠管，以降低术后肠功能受损风险。手术顺利完成。 四、对策：多学科协作托底，精细护理保障康复 手术只是救治的第一步。术后，护理团队对老人进行全程精细管理，包括引流管护理、生命体征动态监测、营养支持等，帮助患者平稳度过围手术期。随后老人恢复情况逐步改善，最终康复出院。 此次救治也检验了医院急危重症处置流程与多学科协作机制。从急诊接诊、影像检查到外科手术、术后护理，各环节紧密衔接，提升了抢救效率。 五、前景：优化救治流程，提升高危人群保障能力 随着人口老龄化加深，高龄、高危患者在急诊中的比例持续上升，对医疗机构综合救治能力提出更高要求。大连市友谊医院表示，将在现有基础上更优化急危重症救治流程，完善多学科协作机制，确保患者在危急时刻能够获得更及时、有效的救治。 医学界人士提醒：对有房颤、动脉硬化等基础疾病的老年人，若出现急性腹痛且持续不缓解，应立即就医，不要自行观察等待，以免错过最佳救治时机。
这起成功救治提示，急腹症并不都“等得起”。对高龄及心血管高危人群而言，腹痛可能是血管事件的外在表现。高效协同能为抢救争取窗口期，而公众对危险信号的及时识别与规范就医同样重要。把风险意识提前，把流程衔接顺畅，才能让更多患者在危急时刻获得可及、有效的救治。