三分钟就能学会电子病历高效书写全攻略，最近严斌老师在王震东的指导下，带领团队完成了第一版正畸科电子病历模板。经过不断完善和修改，到了10月份的时候，一个让大家能快速上手的教程已经出炉了。大家在使用过程中还发现一些问题，严斌老师更是全程支持，最后成功把一个“高效、界面友好”的目标给实现了。大家听说这个好消息后都非常兴奋，我在3月份申请公众号，把所有更新内容做成视频，希望给大家用起来更顺手。 这个视频分三个部分，第一段是关于病程记录的写作方法。这次还把三段式复诊病历的写法给大家介绍了一下，包括现病史、治疗进展还有下一步计划。这样写起来就很连贯，时间也省不少。第二段是关于初诊病历的写作方法，大家在写初诊病历的时候，需要涵盖主诉、病史、体检、诊断还有建议处置这些板块。这个流程也很简单，自动跳转就完成了一份规范初诊病历。第三段是正畸科大病历新版的使用方法。这次新推出的操作指南有iPad和电脑两端操作方式可供选择。iPad端要先输入网址链接，Wi-Fi断开就切换到Wi-Fi模式使用。电脑端和iPad端同步录入数据，所有数据都会保存在云端并实时同步更新。 这个视频中还有一个附资料给大家提供了一张与正畸相关的ICD编码与诊断名称速查表，方便大家随时查询使用。这次把ICD编码和诊断名称放进去方便大家翻阅和保存起来。看完这些三段式视频后，基本的临床书写流程也就掌握了。剩下的就是靠时间积累和病例练习啦！愿每一份病历都能成为沟通桥梁而不是负担！