一、问题：十年透析，骨骼"掏空"，传统手术无路可走 柳周奇（化名），34岁，接受血液透析治疗已逾十年。长期透析引发的严重并发症——三发性甲状旁腺功能亢进，正在悄然摧毁他的身体。就诊时，其甲状旁腺激素（PTH）检测值高达6971皮克每毫升，正常参考范围仅为15至65皮克每毫升，超出正常上限逾百倍。 持续异常升高的PTH促使骨钙大量流失，导致全身骨痛剧烈、反复骨折。十年间，柳周奇的身高从1.7米缩至1.5米，一声咳嗽便可震断肋骨，彻夜难眠已成常态。异常的钙磷代谢还引发血管钙化，心血管风险持续攀升。 更棘手的是，柳周奇还合并严重胸廓畸形与尿毒症心肌病，心肺功能极度脆弱。辗转多家医院后，他均被评估为无法耐受传统开放手术的高危患者，治疗陷入僵局。 二、原因：疾病机制复杂，高危因素叠加，诊疗难度极高 三发性甲状旁腺功能亢进是长期透析患者面临的严重并发症之一。慢性肾衰竭导致机体长期处于低钙、高磷状态，持续刺激甲状旁腺增生，最终使其自主性分泌过量激素，形成难以逆转的代谢紊乱。 传统外科手术切除甲状旁腺是常规治疗手段，但创伤较大，对心肺功能要求较高。柳周奇的情况属于多重高危因素叠加——基础疾病严重、心肺储备低下、骨骼脆性极高，任何有创操作都存在较大风险，常规治疗路径对他几乎关闭。 长沙市中心医院内分泌科主任邵挥戈坦言，此类高危复杂的三发性甲状旁腺功能亢进本就属于疑难重症，叠加患者脆弱的心肺状况，临床处置难度深入加大。 三、影响：骨痛、骨折、心血管风险，患者生活质量严重受损 三发性甲状旁腺功能亢进对患者的危害是系统性的。骨骼层面，持续骨钙流失导致骨质疏松加剧，患者长期承受剧烈骨痛，骨折风险极高，正常生活几乎无从谈起；心血管层面，异常钙磷代谢引发的血管钙化显著增加心肌梗死、心力衰竭等严重事件的发生风险；长期疼痛与睡眠剥夺更使患者身心俱疲，社会功能严重受损。 对柳周奇而言，此切已持续多年。在求医无门的困境中，他抱着最后一线希望，找到了邵挥戈。 四、对策：超声引导微波消融，精准"排雷"仅留针眼创口 面对这一高难度病例，邵挥戈团队展开缜密评估与充分论证，最终认为超声引导下微波消融是可行的微创治疗方案。 手术在局部麻醉下进行。邵挥戈以高频超声实时导航，清晰锁定颈部四颗异常增生的甲状旁腺，每颗大小如蚕豆。细针在超声引导下精准进入目标腺体，全程有效规避喉返神经、颈部大血管等重要结构。可控热能作用于病灶，使异常腺体组织凝固坏死，从而消除病灶。 约90分钟内，四枚异常增生的甲状旁腺被逐一消融，体表仅留下微小穿刺点。术后30分钟，血液检测显示柳周奇PTH水平较术前下降92%，异常的钙磷代谢开始逐步得到控制。当晚，困扰他多年的骨痛明显缓解。"这是患病以来，第一次能安稳睡到天亮。"术后第三天，他顺利出院。 五、前景：微创技术规范推广，为更多高危患者拓宽治疗边界 邵挥戈介绍，微波消融技术目前已成为该科室的特色诊疗项目，在甲状腺及甲状旁腺疾病领域实现规范化应用。针对甲状腺结节患者，团队常规通过超声引导下细针穿刺活检明确病变性质；对于确诊为良性但伴有压迫症状或影响外观的患者，以及经严格筛选的低危甲状腺微小癌患者，微波消融治疗具有无颈部瘢痕、最大限度保留甲状腺功能、门诊或短期住院即可完成等优势。 对于符合适应症的原发性及继发性甲状旁腺功能亢进患者，该技术同样提供了成熟、风险相对可控的微创方案，进一步拓宽了此类疾病的临床治疗边界。
从"能否开刀"的两难——到"以针代刀"的精准处置——背后是医疗技术进步与诊疗理念更新的共同推动。面对透析人群并发症日益复杂的现实，在规范评估、严格把握适应证与长期随访管理的基础上，推进微创技术与慢病管理体系协同发展，才能让更多高危患者在安全范围内获得切实获益，也为慢性肾病的全程诊疗提供可复制的经验参考。